Coledocolitiasi: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Coledocolitiasi - la presenza nei dotti biliari di concrezioni, causando una violazione del drenaggio colico. I sintomi Coledocolitiasi determinati dal grado di pietra condotto sovrappongono e includono dolore, ittero e talvolta febbre. Nelle fasi iniziali, la malattia può essere asintomatica. Per la diagnosi accurata effettuata fegato ultrasuoni e cistifellea holedohoskopiyu, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, percutanea colangiografia transepatica, MR Colangiopancreatografia, campioni di fegato biochimici valutati. Rimuovere le pietre chirurgicamente o endoscopicamente.

  • Cause di coledocolitiasi
  • Sintomi di coledocolitiasi
  • Diagnosi di coledocolitiasi
  • Trattamento della coledocolitiasi
  • Coledocolitiasi - trattamento

  • Choledocholithiasis



    colelitiasi, in cui le pietre si formano nel choledoch o arrivano dalla cistifellea. Concrements nella cistifellea - un fenomeno molto comune. Si verificano in circa un terzo delle donne e un quarto degli uomini in Europa e nel Nord America. Tra i pazienti con colelitiasi, circa il 5-15% soffre di coledocolitiasi. Dopo la rimozione della cistifellea aumenta il rischio di coledocolitiasi, ma procede in tali casi generalmente asintomatici. L'importanza di questo problema è anche associata a frequenti complicazioni che richiedono cure urgenti e rappresentano un rischio per la vita del paziente. La diagnosi e il trattamento della coledocolitiasi sono effettuati nei reparti di gastroenterologia e chirurgia addominale.

    colangite sclerosante, cisti nei dotti biliari, stenosi formati dopo malattie infiammatorie e manipolazione, infestazioni elminti (elmintiasi).

    La patogenesi della coledocolitiasi si basa sull'aumento della pressione nei dotti biliari. Di conseguenza, la pietra si sposta da un reparto all'altro causando irritazione delle pareti, gonfiore e ulteriore sovrapposizione del lume del coledoco. Se la pietra è piccola, e nel coledoco e nella regione della papilla vaginale non ci sono stenosi, può entrare indipendentemente nel lume del duodeno. Altrimenti si verificherà l'occlusione completa o parziale del dotto biliare. Come risultato, l'evacuazione della bile viene violata, la holedoch si estende al di sopra del sito di occlusione, si verifica l'infiammazione, si forma un ambiente favorevole per la crescita batterica.

    colecistite acuta; può essere smussato, dolente o sufficientemente acuto, con lievi variazioni di intensità. Il dolore è localizzato nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro, spesso nella parte posteriore. Quando la pietra scende nella zona della papilla delle feci, la sindrome del dolore può acquisire un carattere ghiaioso, come nella pancreatite acuta. Se la pietra non è bloccata in questo reparto, lascia il lume del duodeno e tutti i sintomi scompaiono da soli fino al prossimo attacco.

    Il secondo sintomo di coledocolitiasi è l'ittero. Si sviluppa circa 12 ore dopo l'inizio del dolore, a volte il processo può trascinarsi per un giorno. In questo caso, la sindrome del dolore diminuisce o scompare completamente. La peculiarità dell'ittero nella coledocolitiasi è la sua natura intermittente. L'intensità del giallo della pelle e delle mucose viene quindi intensificata, quindi si indebolisce. Ciò consente di differenziare la patologia con tumore della testa del pancreas, epatite virale acuta, leptospirosi, che a volte può verificarsi anche con la sindrome da dolore grave. Con un decorso prolungato di coledocolitiasi con un'ostruzione significativa del dotto, le feci si scoloriscono nei pazienti, fino alla achiolia, l'urina si scurisce.

    Complicazioni di coledocolitiasi con colangite, pancreatite, con decorso prolungato - cirrosi biliare secondaria. Con l'aggiunta di colangite (infiammazione delle vie biliari), oltre ai sintomi principali, il paziente ha la febbre, segni di intossicazione (nausea, vomito, grave debolezza generale). A volte i pazienti lamentano un intenso mal di schiena. La pancreatite si manifesta con forte dolore a sinistra o da fuoco di Sant'Antonio, vomito continuo, diminuzione della peristalsi o paresi completa dell'intestino. Nel sangue aumenta il livello degli enzimi pancreatici. La cirrosi si sviluppa a lungo, dopo frequenti recidive di coledocolitiasi, complicata da colangite.

    Ultrasonografia del fegato e della cistifellea, test epatici biochimici. Nell'analisi del sangue viene spesso rilevato un aumento del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina. ALT, AST nella maggior parte dei casi rimangono nella norma. I cambiamenti nella composizione biochimica del sangue possono essere insignificanti, rapidamente tornare alla normalità quando la pietra viene evacuata dal lume del choledoch. Con il flusso asintomatico, vengono eseguiti studi di screening della biochimica del sangue, in cui possono essere rilevati periodici aumenti moderati dei livelli di bilirubina e fosfatasi alcalina.

    I dati di laboratorio non possono sempre aiutare a diagnosticare o determinare il grado di ostruzione dei dotti. Pertanto, per chiarire la presenza di coledocolitiasi, è consigliabile condurre altri studi. L'ecografia del fegato e della cistifellea può rilevare l'espansione dei dotti, i segni di ristagno della bile, i concrementi nel lume di un coledoco o cistifellea. Se questo studio non ha dato un quadro completo, ERCP viene inoltre eseguito. Il vantaggio di questa tecnica è che è possibile eseguire contemporaneamente un'operazione per rimuovere la pietra dal condotto.

    Uno dei metodi per chiarire la diagnosi di coledocolitiasi è la colangiografia transepatica percutanea. Nei casi complicati, viene eseguita la MR-choledochoconstoraphy. La tomografia computerizzata (CT) dei dotti biliari viene utilizzata raramente, in quanto non è sufficientemente informativa in questo caso.

    ERCP. Durante l'endoscopia, uno speciale catetere a palloncino viene inserito attraverso lo sfintere di Oddi, che espande il condotto e facilita la rimozione della pietra. Se la pietra è grande, conduci una coledocotomia o una sfinterotomia. La tecnica ERCP consente di rimuovere la pietra nell'85% dei casi. I concrementi superiori a 18 mm sono pre-schiacciati. Fatelo con un litotritore meccanico, usando la litotripsia laser o a onde magnetiche. Dopo la frantumazione, l'efficienza di estrazione dei concimi dei dotti biliari aumenta al 90% con RCPP.

    Quando è impossibile rimuovere la pietra con il metodo endoscopico, si ricorre all'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita con un metodo classico o mediante laparoscopia. Durante l'operazione viene eseguita una coledocotomia o una completa rimozione della cistifellea (colecistectomia). Rimuovere la cistifellea è raccomandato in tutti i casi di recidiva di coledocolitiasi. Il trattamento conservativo della coledocolitiasi è raro, solo nei casi in cui l'intervento chirurgico è impossibile.

    Prognosi per coledocolitiasi



    A causa del fatto che la coledocolitiasi spesso dà complicazioni, la prognosi di questa malattia è piuttosto grave. Senza un trattamento tempestivo, raramente è possibile evitare l'ostruzione, l'ittero meccanico, la colangite, nei casi trascurati - pancreatite e cirrosi. Le complicanze postoperatorie (soprattutto dopo la chirurgia classica aperta) sono circa il 15%, quindi ora le tecniche endoscopiche e laparoscopiche vengono utilizzate più spesso per trattare la coledocolitiasi.

    Dopo aver rimosso la pietra, le ricadute si sviluppano in circa cinque anni in circa un quarto di tutti i pazienti. Con un attacco ripetuto di coledocolitiasi, si raccomanda di rimuovere la cistifellea. Per la prevenzione, è prescritto l'acido ursodesossicolico. Prendilo non meno di sei mesi all'anno, altrimenti l'efficacia del trattamento sarà discutibile.