Insufficienza renale cronica: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Insufficienza renale cronica ü - graduale estinzione delle funzioni renali, causata dalla morte di nefroni dovuta a malattia renale cronica. Il graduale deterioramento della funzione renale porta all'interruzione dell'attività vitale dell'organismo, al verificarsi di complicazioni da vari organi e sistemi. Ci sono fasi latenti, compensate, intermittenti e terminali di CRF. La diagnosi di pazienti con insufficienza renale cronica comprende saggi clinici e biochimici e assaggiare Reberga Zimnitsky, ecografia renale, ecocolordoppler vasi renali. Il trattamento della CRF si basa sul trattamento della malattia di base, sul trattamento sintomatico e sui cicli ripetuti di emoregolazione extracorporea.
Insufficienza renale cronica
insufficienza cardiaca, tendenza al sanguinamento, edema polmonare, encefalopatia, uremica coma. Sono indicati l'emodialisi e il trapianto di rene.
glomerulonefrite cronica, nefrite nelle malattie sistemiche, nefrite ereditaria, pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi renale, rene policistico, nefroangioskleroz e altre malattie che colpiscono entrambi i reni o suola renale.
La patogenesi si basa sulla morte progressiva dei nefroni. Inizialmente, i processi renali diventano meno efficaci, quindi la funzione renale è compromessa. Il quadro morfologico è determinato dalla malattia di base. L'esame istologico indica la morte del parenchima, che viene sostituito da un tessuto connettivo.
Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica in un paziente è preceduto da un periodo di sofferenza da malattia renale cronica che dura da 2 a 10 anni o più. Il decorso della malattia renale prima dell'inizio dello sviluppo del CRF può essere suddiviso condizionatamente in più fasi. La definizione di queste fasi è di interesse pratico, poiché influenza la scelta delle tattiche di trattamento.
trombocitopenia, una diminuzione della quantità di protrombina.
Ipertensione arteriosa (più della metà dei pazienti), insufficienza cardiaca congestizia. Pericardite, miocardite. Negli stadi successivi si sviluppa una polmonite uremica.
Da parte del sistema nervoso centrale nelle prime fasi - la distrazione e disturbi del sonno, alla fine degli anni - letargia, confusione, in alcuni casi, deliri e allucinazioni. Dal sistema nervoso periferico - polineuropatia periferica.
Nelle fasi iniziali - il deterioramento dell'appetito, secchezza delle fauci. Più tardi c'è eruttazione, nausea, vomito, stomatite. Come risultato di irritazione delle mucose nella distribuzione dei prodotti metabolici si sviluppa enterocolite e gastrite atrofica. Ci sono ulcere superficiali dello stomaco e dell'intestino, che spesso diventano fonti di sanguinamento.
Per CRF caratterizzata da diverse forme di osteodistrofia (osteoporosi, osteosclerosi, osteomalacia, osteite fibrosa). Le manifestazioni cliniche osteodistrofia - fratture spontanee, deformità scheletriche, e compressione delle vertebre, l'artrite, dolore ossa e muscoli.
Con CRF si sviluppa linfocitopenia. La diminuzione dell'immunità causa un'alta incidenza di complicanze settiche purulente.
stomatite aftosa. Lo stomaco è gonfio, vomito frequente, diarrea. La sedia è scura, offensiva. I pazienti lamentano prurito doloroso e frequenti contrazioni muscolari. L'anemia aumenta, si sviluppa la sindrome emorragica e si sviluppa l'osteodistrofia renale. tipiche manifestazioni di insufficienza renale cronica in fase terminale sono miocardite, pericardite, encefalopatia, edema polmonare, ascite, emorragia gastrointestinale, uremica coma.
consultazione nefrologo ed esami di laboratorio: analisi biochimica del sangue e nelle urine campione Rehberg. La base per la diagnosi è una diminuzione del livello di filtrazione glomerulare, un aumento del livello di creatinina e urea. Eseguendo il test di Zimnitsky, isohypostenuria è rivelato. L'ecografia dei reni indica una diminuzione dello spessore del parenchima e una diminuzione delle dimensioni dei reni. Diminuzione del flusso ematico intraorganico e principale renale è rivelato su UZDG di vasi renali.
urography radiopaco deve essere utilizzato con cautela a causa dei molti mezzi di contrasto nefrotossici.
l'urologia ha vaste opportunità nel trattamento dell'insufficienza renale cronica. Il trattamento tempestivo per ottenere una remissione persistente spesso rallenta significativamente lo sviluppo di CRF e ritarda la comparsa di sintomi clinici gravi. Quando si esegue la terapia per un paziente con una fase iniziale della CRF, particolare attenzione è rivolta alle misure per prevenire la progressione della malattia di base.
Il trattamento della malattia sottostante continua anche se vi è una violazione dei processi renali, ma durante questo periodo aumenta l'importanza della terapia sintomatica. Il paziente ha bisogno di una dieta speciale. Se necessario, prescrivere farmaci antibatterici e antipertensivi. Viene mostrato il trattamento di sanatorio e spa. Richiede tasso monitoraggio filtrazione glomerulare, la concentrazione della funzione renale, flusso sanguigno renale, il livello di urea e creatinina.
In caso di disturbi omeostatici, si esegue la correzione della composizione acido-base, l'azotemia e il bilancio del sangue salino. Il trattamento sintomatico consiste nel trattamento delle sindromi anemiche, emorragiche e ipertensive, nel mantenimento della normale attività cardiaca.
Dieta
Ai pazienti con insufficienza renale cronica viene prescritta un'alimentazione ipocalorica (circa 3000 calorie) a basso contenuto proteico, che include aminoacidi essenziali. È necessario ridurre la quantità di sale (fino a 2-3 g /giorno) e lo sviluppo di ipertensione grave per trasferire il paziente ad una dieta priva di sale.
Contenuto proteico nella dieta, in base al grado di compromissione della funzione renale:
Trattamento sintomatico
Con lo sviluppo dell'osteodistrofia renale vengono prescritti vitamina D (dose massima 100000 UI /die) e gluconato di calcio. Dovrebbe essere consapevole del pericolo di calcificazione degli organi interni causate da alte dosi di vitamina D per iperfosfatemia. Per eliminare l'iperfosfatemia, viene prescritto almagel (5-10 ml 4 volte al giorno). Durante la terapia, viene monitorato il livello di fosforo e calcio nel sangue.
La correzione della composizione acido-base viene effettuata per mezzo di una soluzione al 5% di sodio idrogenocarbonato per via endovenosa. Quando oliguria Lasix somministrato ad un dosaggio per aumentare il volume di urina, che fornisce poliuria (dose massima di 1 g /die). Per normalizzare la pressione sanguigna, i farmaci antipertensivi standard sono usati in combinazione con le lasche.
In anemia somministrati integratori di ferro, acido folico e androgeni, diminuendo al 25% di ematocrito portato trasfusione frazionata di globuli rossi. Il dosaggio di farmaci chemioterapici e antibiotici è determinato in base al metodo di escrezione. Le dosi di sulfamidici, tseporina, meticillina, penicillina e ampicillina ridotti di 2-3 volte. Quando si riceve polimixina, neomicina, streptomicina e monomycin anche in piccole dosi possibili complicazioni (neurite del nervo acustico, ecc). I pazienti con CRF sono derivati controindicati di nitrofurani.
Utilizzare i glicosidi nella terapia dello scompenso cardiaco con cautela. Il dosaggio diminuisce, specialmente con lo sviluppo di ipopotassiemia. I pazienti con stadio intermittente di CRF durante un'esacerbazione sono prescritti emodialisi. Dopo il miglioramento delle condizioni del paziente, vengono nuovamente trasferiti al trattamento conservativo. Effettivamente, l'appuntamento di corsi ripetuti di plasmaferesi.
All'inizio della fase terminale e l'assenza dell'effetto della terapia sintomatica, al paziente viene prescritta un'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana). Il passaggio all'emodialisi è raccomandato con una diminuzione della clearance della creatinina inferiore a 10 ml /min e un aumento del suo livello plasmatico a 01 g /l. Scegliere la tattica della terapia, si deve notare che lo sviluppo di complicanze nei pazienti con insufficienza renale cronica, l'emodialisi riduce l'effetto e elimina la possibilità di trapianto di rene.
riabilitazione sostenibile e significativo prolungamento della vita possibile in modo tempestivo emodialisi o trapianto di rene. La decisione sulla possibilità di eseguire questo tipo di trattamento è accettata dai trapiantologi e dai medici dei centri di emodialisi.