Colangite acuta - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Colangite acuta È un'infiammazione non specifica dei dotti biliari intraepatici o extraepatici. Caratterizzato da una triade di sintomi - un rapido aumento della temperatura a cifre febbrili, dolore intenso sotto il quadrante superiore destro, ittero. Per eseguire la diagnosi di colangite ecografia acuta del fegato e della cistifellea, TAC vie biliari, campioni di fegato biochimici. Anche la diagnosi è chiarita con l'aiuto di ERPHG, colangiografia percutanea transepatica. Trattamento conservativo, solo nei casi più gravi ricorso all'intervento chirurgico per decomprimere il tratto biliare.

  • Cause di colangite acuta
  • Sintomi di colangite acuta
  • Diagnosi di colangite acuta
  • Trattamento della colangite acuta
  • Colangite acuta - trattamento

  • Colangite acuta



    colangite - una malattia per lo più di natura infettiva che è accompagnato da infiammazione nel dotto biliare, stasi biliare, spesso l'occlusione delle vie biliari. La maggior parte delle persone soffre della fascia di età da 40 a 60 anni, le donne sono più propense degli uomini. Nel gruppo a rischio sono i pazienti con malattia di calcoli biliari, cisti congenite dei dotti intraepatici, colangite sclerosante cronica, tumore della cistifellea. Il numero di casi registrati di colangite acuta aumenta, quindi il problema diventa più urgente. Secondo molti ricercatori nel campo della gastroenterologia, negli ultimi anni, l'incidenza di colangite acuta è aumentato di circa il 40%. I gastroenterologi sono impegnati nella diagnosi e nella cura della patologia. Solo i pazienti con forme gravi e complicate che richiedono un intervento chirurgico devono essere ospedalizzati nel reparto di chirurgia.

    coledocolitiasi, congenita condotto stenosi choledoch e piccole cisti, tumori maligni, infestazioni elminti. Anche la stasi della bile può verificarsi durante prolungato discinesia biliare, violazione di attività dello sfintere. Per tutte queste ragioni, la bile cambia le sue proprietà fisico-chimiche e vengono create condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione. La colangite acuta può verificarsi dopo l'intervento chirurgico, manipolazione endoscopica e minimamente invasiva.

    Gli agenti patogeni della colangite acuta cadono nel sistema del dotto biliare in tre modi: dall'intestino, attraverso la linfa e attraverso il sangue. Se la causa è un'infezione di microrganismi di entrare l'intestino, il processo di uplink è il carattere, l'infiammazione si estende dal dotto biliare comune ai dotti intraepatiche può essere accompagnata da segni di colecistite acuta, empiema della cistifellea. Se l'infezione passa attraverso il sangue e la linfa, i piccoli dotti intraepatici possono inizialmente essere colpiti.

    Fondamentalmente, colangite acuta provocano vari batteri, rappresentanti della flora intestinale: enterobatteri (E. coli, Klebsiella, Proteus), batteri Gram-positivi (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobi (Clostridium, Pseudomonas). Inoltre, la malattia può verificarsi quando infestazioni parassitarie come Opistorchiasi, giardiasi, ascariasis, strongyloidiasis, clonorchiasi. La causa di colangite acuta volte diventa infiammazione asettica previsti condotti pancreatobiliary riflusso colata e enzimi pancreatici. Questa condizione crea condizioni favorevoli per ulteriori infezioni.

    Classificazione della colangite acuta



    Secondo l'eziologia della colangite acuta è diviso in batterica, virale, elminti, tossico-allergici, autoimmune. Va notato che colangite autoimmune spesso diventa subacuta o cronica, esacerbazioni periodiche dovute all'adesione di infezione.

    Secondo le peculiarità dello sviluppo, la colangite acuta è classificata in primaria (virale, batterica, elminica, autoimmune); secondario (direttamente associate colelitiasi, cicatrici, stenosi, discinesia, cisti, complicazioni post-operatorie e insufficienza sfintere di Oddi t. d.). Secondo il tipo di infiammazione può essere colangite acuta catarrale, purulenta, ostruttiva, suppurativa distruttiva.

    trombocitopenia. Tale complesso di sintomi è chiamato la pentada di Reynolds, è osservato più spesso con la colangite acuta primaria. processo di sviluppo Successivamente porta alla comparsa di segni di insufficienza renale, aumentare i livelli ematici di urea e creatinina, ridurre il tasso di diuresi. Il paziente sviluppa una sindrome epatorenale. Anche disturbato l'attività cardiaca, v'è la tachicardia, cuore sordità suona su auscultazione, aritmia, ipotensione, l'ECG è possibile vedere i segni di alterazioni degenerative del muscolo cardiaco (miocardio). Recurrent colangite acuta può verificarsi meno brillante, a volte senza ipertermia con sintomi minimi di dispepsia e ittero intermittente.

    In molti modi, manifestazioni di colangite acuta dipendono dalla sua eziologia, il tipo di patogeno e il grado di ostruzione dei dotti biliari. Ad esempio, la colangite acuta causata da pneumococco, procede molto duramente e può portare alla formazione di un ascesso epatico. I sintomi spesso diminuiscono; se l'ostruzione del coledoco o dei dotti più piccoli viene eliminata, l'ittero scompare, la temperatura diminuisce, la sindrome del dolore viene interrotta.

    Le complicanze di colangite acuta si sviluppano abbastanza spesso. Il processo può diffondersi al parenchima epatico, che porta allo sviluppo di epatite, insufficienza epatica, ascessi (singoli o multipli). Spesso la colangite acuta è complicata da sepsi o peritonite. Dopo la malattia trasferita o le sue ricadute, si verifica cirrosi biliare.

    Test biochimici del fegato rivelano un aumento dei livelli di bilirubina, fosfatasi alcalina, trigliceridi, ALT e AST. La quantità totale di proteine ​​del sangue diminuisce a causa delle albumine e le β-globuline sono aumentate. Spesso in acuta colangite un aumento del livello di amilasi, lipasi e tripsina, e le sue inibitori specifici, indicando il coinvolgimento del processo di pancreas. Con lo sviluppo di segni di insufficienza renale aumenta il livello di creatinina e di urea. In generale, l'analisi del sangue può essere visto un aumento significativo nel numero di leucociti con uno spostamento a sinistra, aumentando ESR. Il sangue rivela spesso batteriemia.

    Quando intubazione duodenale rilevato in numero significativo bile delle cellule epiteliali, aumento dei livelli di lipidi, acidi sialici, vari tipi di enzimi, fibrina. Durante la semina, viene rilevato un numero elevato di batteri, spesso non uno, ma due o addirittura tre diversi patogeni. L'ecografia del fegato e della cistifellea può essere visto rafforzata intraepatica e condotti extraepatici, aumento cistifellea, fegato, e cambiamenti strutturali parenchima. Se l'immagine non è sufficientemente informativo, ulteriormente trasportato biliare CT, risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari.

    Dei metodi strumentali per la diagnosi, vengono utilizzati pancreatocholangiografia retrograda endoscopica e colangiografia transepatica percutanea. Il primo metodo è più e valore medicinale, aiuta ad eliminare l'ostruzione del dotto biliare comune, se è causato da una pietra di piccole e medie dimensioni. Questi studi rendono possibile visualizzare chiaramente i dotti biliari, determinare il sito di ostruzione.

    Trattamento della colangite acuta



    La terapia della colangite acuta ha lo scopo di eliminare il blocco delle vie biliari e combattere le infezioni. Fin dall'inizio, al paziente vengono prescritti antibiotici. La scelta del farmaco dipende dalla sensibilità della flora. Se il test di sensibilità fallisce, vengono utilizzati antibiotici che utilizzano la flora intestinale e anaerobica. Questo sintetici penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi (prevalentemente III e IV generazioni), fluorochinoloni. Gli antibiotici della riserva sono carbapenemici. Farmaci per la selezione di opportuno dare la preferenza a coloro che sono derivati ​​dal fegato con scorticatura, ad esempio, ceftriaxone o cefoperazone. Se il farmaco è stato scelto correttamente, le condizioni del paziente miglioreranno in 12-24 ore. Il corso della terapia antibiotica è di 14-21 giorni.

    Oltre agli antibiotici, al paziente viene prescritta una terapia di disintossicazione. A manifestazioni di grave insufficienza epatica, si possono usare ormoni steroidei. Viene anche eseguita la correzione dell'attività renale e cardiaca. Nella colangite acuta causata dall'invasione elmintica, vengono prescritti farmaci antielmintici. Se colangite acuta, ostruzione delle vie biliari accompagnata portarlo RPHG metodo di decompressione endoscopica. L'intervento chirurgico aperto è raro e solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

    Prognosi e profilassi della colangite acuta



    La prognosi della colangite acuta dipende in gran parte dal suo stadio e dal grado di ostruzione dei dotti biliari. Se l'ostruzione è insignificante ed è stata corretta nel tempo, il flusso di colangite è favorevole. In colangite protratta, diagnosi tardiva, dopo lo sviluppo delle previsioni di shock tossico infettiva deteriora in modo significativo. La prospettiva del trattamento è anche influenzata dal tipo di agente patogeno. La colangite acuta causata da pneumococco e flora multiresistente è mal curata. Peggiora la prognosi dei pazienti con tumore, i pazienti di età superiore ai 50 anni.

    Prevenzione della colangite acuta - è il trattamento della malattia di base (colelitiasi, discinesia biliare, ecc ). I pazienti che sono a rischio, gastroenterologi sono invitati a mangiare a destra, tenere d'occhio il peso corporeo, il tempo di superare gli esami medici di routine.