Polmonite atipica - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Polmonite atipica - un termine generale che unisce infettiva danno polmonare infiammatoria causata da agenti patogeni inusuali (atipici) - clamidia, micoplasma, Legionella, virus. polmonite atipica si verifica con fenomeni generali malessere, febbre alta, brividi, sudorazione, muscolare mal di testa, tosse, mancanza di respiro. Nei casi più gravi, può svilupparsi una cardiopatia polmonare e il paziente può morire. La diagnosi richiede considerazione dei dati epidemia SARS anamnesi, identificazione dell'agente eziologico (tecniche IFA, IEF, PCR, semina e cultura al.), Effettuazione radiografia dei polmoni. Data l'eziologia del trattamento effettuato SARS antimicrobico (macrolidi, fluorochinoloni, tertratsiklinami) e chemioterapia antivirale. La difficoltà principale della terapia è che contro alcuni agenti patogeni virali di SARS non ha ancora trovato farmaci efficaci.

  • Cause di polmonite atipica
  • Polmonite micoplasmatica atipica
  • Polmonite atipica da clamidia
  • Polmonite a legionellosi atipica
  • Polmonite atipica (sindrome respiratoria acuta grave)
  • Prognosi e prevenzione della polmonite atipica
  • Polmonite atipica - trattamento

  • Polmonite atipica



    polmonite interstiziale causato agenti inusuali con caratteristiche cliniche, diagnosi e trattamento. A differenza di una polmonite "tipico" causata da batteri cocchi flora, casi atipici di infiammazione possono essere causati da micoplasma, clamidia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, e virus.

    Una pandemia di SARS scoppiata nel mondo nel 2002-2003 è stato causato da un coronavirus, e coperto la RPC, Vietnam, Hong Kong, Stati Uniti, Canada e in altri 30 paesi. Poi le vittime dell'epidemia ha cominciato 85 migliaia di euro. I casi e più di 900 morti. Per indicare questo tipo di SARS in termini pneumologia "sindrome di malattia respiratoria acuta è stato introdotto (SARS) e" sindrome respiratoria acuta grave "(SARS). la complessità di trovare un trattamento causale e la prevenzione della SARS coronavirus è in costante mutazione, che non rimuove i problemi urgenti di SARS nei nostri giorni.

    influenza A e B; virus EpsteinBarr, virus sinciziale respiratorio), gli agenti causativi di leptospirosi (Leptospira spp.), tularemia (Francisella tularensis), Hantavirus, SARS coronavirus (SARS-CoV) e altri. Nonostante le notevoli differenze epidemiologiche e microbiologiche di patogeni e modello patologico di infezione questi microrganismi sono di resistenza unito agli antibiotici penicillina e altri B-lattame, nonché approcci comuni alla verifica di laboratorio.

    Infezione con polmonite atipica si verifica di solito a stretto contatto in gruppi; il percorso di trasmissione è in volo. Elevata suscettibilità alla SARS, senza limiti di età: tra i malati di SARS dominato da persone di età inferiore a 40 anni, avere una buona salute. Il periodo di incubazione per polmonite atipica dura da 3 a 10 giorni.

    A seconda del patogeno è isolato seguenti forme di base di SARS: polmonite micoplasma, febbre Q, polmonite da Legionella, Chlamydia polmonite, sindrome respiratoria acuta grave, ecc

    micoplasma la polmonite è di circa il 10-20% di tutti i infiammazione polmonare nei bambini e negli adolescenti, e il 2-3% dei casi - negli adulti. I gruppi di bambini possono essere focolai chiazze di micoplasma polmonite. micoplasmosi respiratoria clinicamente può assumere la forma di nasofaringite, tracheiti, bronchiti, SARS.

    Il decorso della polmonite micoplasmatica, di solito leggero o medio-pesante. Dopo un periodo di incubazione (3-11 giorni) viene breve periodo prodromico (1-2 giorni), durante il quale disturba membrane secche mucose del tratto respiratorio superiore, mal di gola, tosse secca, mal di testa, malessere e insignificante. Clinica realtà atipica polmonite da micoplasmi temperatura subfebrile caratterizzato non aumenta sopra 38 ° C; tosse parossistica non produttiva che si manifesta per 2-3 settimane. Nel 20-30% dei casi la polmonite micoplasmatica è bilaterale.

    Nei casi più gravi, atipico micoplasma polmonite si verifica con febbre alta, grave intossicazione, artralgia, mialgia, epistassi, polimorfa rash cutaneo, linfoadenite cervicale, albuminuria ed ematuria microscopica, epatosplenomegalia, alterazioni degenerative del miocardio. In genere, tuttavia, rispetto ai batteri infiammazione micoplasmi la polmonite è più lenta e durante cancellati.

    Complicazioni di micoplasma polmonite può essere deformante bronchite, bronchiolite, bronchiectasie, fibrosi polmonare.

    Diagnosi e trattamento della polmonite micoplasmatica



    Caratteristica SARS eziologia micoplasmi serve disadattamento riscontri fisici caratteristiche radiologiche, la mancanza di effetto di penicilline o cefalosporine terapia antibatterica.

    modifiche auscultazione da Mycoplasma polmonite si verificano 3-5 ore e si caratterizzano per l'indebolimento del respiro, una quantità minima di dispnea bagnato. I cambiamenti percutanei sopra i polmoni sono deboli. Per stabilire la diagnosi di SARS gestisce solo su radiografia dati polmone in 2 proiezioni: così determinato a bassa o ad alta intensità di terreno di infiltrazione non uniforme dei tessuti polmonari (ombra "sfocato"), il brusco cambiamento nella bronchiale e pattern vascolare della comparsa di diffusa e elementi di maglia a forma di ansa.

    Per la verifica accurata del patogeno ricorso a metodi di laboratorio per la diagnosi della SARS: espettorato batteriologica, tamponi dal rinofaringe al mezzo di coltura; IFA, RSK, radioimmunoassay, RIF, PCR.

    trattamento causale tempestiva e adeguata promuove rapida regressione delle manifestazioni cliniche micoplasmi atipica di polmonite. Nel frattempo, anomalie radiografiche possono persistere a lungo termine, fino a 4-6 settimane.

    Nel trattamento della polmonite atipica causata da Mycoplasma utilizzato macrolidi (azitromicina, eritromicina), linkozaminy (clindamicina) tasso di base non inferiore a 7 giorni e oltre - 2 giorni dopo che i sintomi sono scomparsi. Contemporaneamente, sintomatica (antipiretici mucolitica, broncodilatatore,) terapia, glucocorticoidi sono assegnati con bronchiolite.

    clamidia urogenitale, congiuntivite da Clamidia, bronchite acuta, pneumoclamidiosis. La polmonite da clamidia rappresenta almeno il 10% di tutti i casi di polmonite. L'incidenza di polmonite atipica clamidia più frequentemente i bambini e gli adolescenti colpiti, così come la gente età e anziani. Chlamydophila pneumoniae a volte esiste a lungo nel corpo senza provocare manifestazioni infettive.

    SARS è causata da infezione da Chlamydia può iniziare con il tipo di SARS rinite fenomeni e faringite. Questo è seguito da aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, la comparsa di dolori muscolari ed articolari, mancanza di respiro, tosse secca volte con separazione importo esiguo espettorato mucoso. Un terzo dei pazienti con atipici Chlamydia polmonite segnato linfoadenopatia cervicale. Nell'80% dei casi il processo infiammatorio è bilaterale. SARS associata con infezione da Chlamydia, non è pesante, ma è spesso una durata prolungata.

    la persistenza a lungo termine di clamidia può portare alla sensibilizzazione degli antigeni organismo del patogeno con lo sviluppo di bronchite cronica ostruttiva e asma.

    Diagnosi e trattamento della polmonite da clamidia



    I cambiamenti fisici per atipico polmonite da Chlamydia persistono 7-10 giorni, e la radiografia - fino a 12-30 giorni.

    L'esame stetacustico rivela rantoli secchi e umidi nei polmoni. alterazioni radiografiche sono caratterizzati da piccole focale e /o infiltrazione interstiziale frequentemente su entrambi i lati.

    La presenza di clamidia nel corpo è determinato per mezzo di coltura, la microscopia, studi ELISA, PCR di mezzi biologici. Il valore diagnostico elevato per atipica polmonite da clamidia è definito come IgA, IgG, IgM antigeni proteine ​​di membrana esterna.

    Farmaci etiotrop azione per atipico polmonite da clamidia sono tetracicline e macrolidi. Il corso del trattamento deve durare per almeno 10-14 giorni, i cicli brevi possono contribuire alla cronicità e ricorrenza pneumoclamidiosis. In alcuni casi, la località di destinazione ai fluorochinoloni (sparfloxacina, ofloxacina, ecc), doxiciclina.

    insufficienza renale cronica. L'infezione si verifica più frequentemente nei mesi estivi ed è registrato sotto forma di casi sporadici o epidemie di massa. Questa forma di polmonite atipica procede come polmonite lobare, con il coinvolgimento nel processo patologico di bronchioli e alveoli terminali, massiccia essudazione e marcato edema interstiziale del tessuto nella zona interessata.

    La polmonite a legionellosi atipica ha un decorso clinico severo. La sintomatologia è caratterizzata da un aumento della temperatura per 24-48 ore a 40 ° C e superiori, i forti brividi e cefalea. Allo stesso tempo si unisce tosse: prima asciutto, poi - con la separazione della espettorato muco o muco-purulenta. Nel 20% dei casi si osserva emottisi. Il quadro complessivo è aggravato dalla mancanza di respiro, dolori muscolari e pleurico, nausea, vomito, diarrea, palpitazioni, dolore addominale.

    I più gravi complicazioni di una polmonite atipica Legionella sono insufficienza respiratoria e insufficienza renale secondaria, che porta alla morte del paziente.

    Diagnosi e trattamento della polmonite da legionella



    Nella diagnosi di polmonite atipica Legionella registrati dati epidemiologici per una grave polmonite clinica, i risultati delle indagini strumentali e di laboratorio.

    Quando l'auscultazione nei polmoni, si sentono rantoli bagnati. Con l'aiuto di raggi X (CT, MRI, polmone) sono definiti infiltrati arrotondati, tiene non meno di un lobo del polmone, e che tendono a fondersi. Un terzo dei pazienti sperimenta la pleurite con una piccola quantità di versamento pleurico.

    Tipicamente, cultura sangue ed espettorato per la presenza di Legionella dà un risultato negativo. La diagnosi di polmonite atipica, Legionella non può confermare placcando l'ambiente speciale della tracheale aspirato, liquido di lavaggio, versamento pleurico. Al fine di raggiungere il materiale biologico desiderato viene effettuata aspirazione tracheale, broncoscopia con recinzione espettorato, lavaggio broncoalveolare, puntura pleurica. Anche usato RIF, ELISA diagnostica.

    Il progressivo deterioramento della polmonite atipica causata dalla Legionella, detta spesso la necessità di trasferire un paziente su un ventilatore. Il miglioramento clinico solito appare 4-5 ore dopo l'inizio dell'uso intensivo di antibiotici (eritromicina, rifampicina, doxiciclina, ciprofloxacina).

    La febbre con polmonite a legionellosi atipica dura in media circa 2 settimane; la risoluzione degli infiltrati nel tessuto polmonare richiede fino a 1 mese. In alcuni casi, dopo la SARS rimangono aree di fibrosi polmonare limitata nei polmoni. La convalescenza è lento, a lungo termine rimane una debolezza e affaticamento.

    insufficienza cardiaca, complicanze concomitanti.

    Diagnosi e trattamento della polmonite atipica



    La mancanza di affidabili sistemi di test diagnostici di sindrome respiratoria acuta grave e la complessità della diagnosi differenziale della malattia nel periodo iniziale, richiede assumono pazienti affetti da SARS hanno partecipato entro 10 giorni epidemiologico aree svantaggiate, nonché le persone che soffrono di una condizione febbrile con sintomi di insufficienza respiratoria.

    Auscultazione con SARS è definita dalla indebolimento del respiro, scoppiettante, bagnare finemente dispnea. Durante la percussione, viene svelata l'ottusità del suono polmonare. Radiograficamente al culmine della SARS rivelato infiltrati interstiziali bilaterali alla periferia dei campi polmonari.

    Nel laboratorio analisi del sangue hanno rivelato linfopenia, trombocitopenia, enzimi epatici, cambio gas sangue (diminuzione nel sangue saturazione di O2). Per identificare il patogeno di SARS, ELISA, RIF, vengono utilizzati test molecolari.

    A causa della SARS è un nuovo e malattia poco conosciuta, trattamento eziologico efficace non è ancora sviluppato. Secondo l'OMS, con SARS deve essere incluso nel regime di trattamento di diversi antimicrobici (fluorochinoloni ,? lattamici, cefalosporine, tetracicline). Queste misure possono prevenire la deposizione di un'infezione batterica.

    La base della terapia antivirale è l'uso di SARS ribavirina avente attività contro coronavirus. In futuro, i corticosteroidi vengono aggiunti alla terapia. Ci sono state segnalazioni di Hong Kong Lung sul successo del trattamento della SARS che utilizzano una trasfusione di plasma del sangue di pazienti che hanno avuto la SARS.

    Quando SARS necessariamente trasportare ossigeno, terapia di infusione per la rimozione tossici, diuretici per prevenire l'edema polmonare terapia sintomatica antitosse ed espettoranti.

    continua il vaccino e test specifici di diagnosi precoce di polmonite atipica.