Ascite: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Ascite - condizione secondaria caratterizzata dall'accumulo di essudato o trasudato nella cavità addominale libera. Ascite clinicamente evidente aumento del volume addominale, peso, gonfiore e dolore addominale, mancanza di respiro. Diagnosi ascite include conduzione ecografia, TAC, ecografia, esame diagnostico laparoscopia liquido ascitico. Per il trattamento patogenetico di ascite è sempre necessario stabilire la causa principale di accumulo di liquidi; agli eventi sintomatici quando scopo ascite includono diuretici, forare rimozione del fluido dalla cavità addominale.

  • Cause di ascite
  • Sintomi di ascite
  • Diagnosi di ascite
  • Trattamento di ascite
  • Prognosi per ascite
  • Ascite - trattamento

  • Ascite



    gastroenterologia, ginecologia, oncologia, urologia, cardiologia, endocrinologia, reumatologia, linfologia. Accumulo di fluido peritoneale ascite quando accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale, cacciata diaframma cupola nella cavità toracica. Questo notevolmente limitato respiratoria escursione polmone disturbato l'attività cardiaca, la circolazione del sangue e di funzionamento degli organi della cavità addominale. ascite Massive possono essere accompagnati da una sostanziale perdita di disturbi di proteine ​​ed elettroliti. Così, quando l'ascite possono sviluppare respiratorie e insufficienza cardiaca, espressa disturbi del metabolismo, che peggiora la prognosi della malattia di base.

    malattia emolitica del feto; nei bambini piccoli - con la malnutrizione, essudativa enteropatia sindrome nefrosica congenita.

    Lo sviluppo di ascite può essere accompagnata da varie lesioni del peritoneo: aspecifici peritonite diffusa, tubercolosi, fungine, eziologia parassitaria; mesotelioma del peritoneo, psevdomiksomu, kartsinoz peritoneale a causa di cancro allo stomaco, il cancro del colon, il cancro al seno, cancro ovarico, cancro dell'endometrio.

    L'ascite possono servire manifestazione polisierosite (pericardite simultanea, pleurite e idropisia addominale), che si verifica in reumatismi, lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, l'uremia, e la sindrome di Meigs' (tra cui fibroma ovarico, idrotorace e ascite).

    cause frequenti ascite sporgono condizioni con ipertensione portale - pressione aumentata nel sistema porta del fegato (vena porta e suoi affluenti). L'ipertensione portale in grado di sviluppare e ascite a causa di cirrosi, sarcoidosi, hepatosis, epatite alcolica; trombosi delle vene epatiche causate da cancro al fegato, ipernefroma, malattie del sangue, tromboflebite, e così comune d; stenosi (trombosi) portale o la vena cava inferiore; congestione venosa con insufficienza ventricolare destra.

    Per sviluppare ascite predispone carenza di proteine, malattie renali (sindrome nefrosica, glomerulonefrite cronica), insufficienza cardiaca, mixedema, malattie del tratto gastrointestinale (pancreatite, malattia di Crohn, diarrea cronica) linfostasi associato alla compressione del dotto linfatico toracico, limfoangioektaziyami e difficoltà drenaggio linfatico dalla cavità peritoneale .

    Così, la patogenesi di ascite può trovarsi insieme complesso di infiammatoria, emodinamica, idrostatica, acqua-elettroliti, disordini metabolici e quindi si verifica liquido interstiziale propotevanie e il suo accumulo nella cavità peritoneale.

    ombelicale o femorale ernia, varicocele, le emorroidi, prolasso rettale.

    Ascite, peritonite tubercolare causata da un'infezione secondaria del peritoneo come risultato di tubercolosi genitale o la tubercolosi intestinale. Per ascite eziologia tubercolare anche la perdita di peso tipica, febbre, fenomeni di intossicazione. Nel addome, tranne ascite determinati da linfonodi lungo il mesentere dell'intestino. Essudato ottenuto in ascite tubercolare ha una densità di>1016 il contenuto proteico di 40-60 g /l, Rivalta reazione positiva, il precipitato costituito da linfociti, eritrociti, cellule endoteliali, comprendente micobatteri tubercolosi.

    Ascite, peritoneale kartsinoz accompagnamento flussi multipli linfonodi che sono palpavano attraverso la parete addominale. Piombo in questa forma di applicazione sono determinate dalle ascite localizzazione del tumore primario. versamento peritoneale è quasi sempre un emorragica in natura, a volte nel sedimento rivelato cellule anormali.

    Quando Meigs pazienti con sindrome dell'ovaio rivelato fibroma (tumori ovarici volte maligni), idrotorace e ascite. Caratterizzato da dolore addominale, dispnea pronunciata.

    Proprio insufficienza cardiaca ventricolare, che scorre con ascite manifesta la malattia di Crocq, gonfiore delle gambe e dei piedi, epatomegalia, la tenerezza nel quadrante in alto a destra, idrotorace. In insufficienza renale, ascite, combinata con gonfiore diffusa della pelle e del tessuto sottocutaneo - anasarca.

    Ascite sviluppa a causa di trombosi portale, è tenace, accompagnato da dolore, splenomegalia, epatomegalia trascurabile. Grazie allo sviluppo di circoli collaterali si verificano spesso massiccio sanguinamento da emorroidi o vene varicose esofago allargata. Nel sangue periferico rivelato anemia, leucopenia, trombocitopenia.

    Ascite accompagnano ipertensione portale intraepatica, procede con distrofia muscolare, epatomegalia lieve. Sulla pelle dell'addome, allo stesso tempo si vede chiaramente ampliamento della rete venosa come "testa di meduse". Quando ascite resistenti portale postpechenochnoy ipertensione combinati con ittero, grave epatomegalia, nausea e vomito.

    Ascite con carenza di proteine, di regola, di piccole dimensioni; edema periferico, versamento pleurico sono noti. Poliserozita malattie reumatiche manifesti sintomi specifici della pelle, ascite, la presenza di liquido nelle cavità pericardico e pleurico, glomerulopathy, artralgia.

    Quando le violazioni di linfa (chiloso ascite) pancia sta crescendo rapidamente in termini di dimensioni. Il liquido ascitico ha un colore lattiginoso, consistenza pastosa; Nella ricerca di laboratorio vengono rilevati grassi e lipidi.

    La quantità di liquido nella cavità peritoneale ascite può raggiungere 5-10 e talvolta 20 litri.

    obesità, cisti ovariche, gravidanza, tumore addominale e t. d. Per la diagnosi di ascite e le sue cause destinate a percussione e la palpazione dell'addome, ecografia addominale, venose Doppler ultrasuoni e vasi linfatici, MDCT fegato scintigrafia addominale, laparoscopia diagnostica, studio liquido ascitico .

    Percussione dell'addome con ascite caratterizzati da opacizzare suono spostando opacità confine con cambiamenti nella posizione del corpo. Applicando la palma alla superficie laterale dello stomaco consente esperienza tremori (fluttuazioni dei sintomi) per la maschiatura con le dita sulla parete opposta dell'addome. Addominale radiografia permette l'identificazione sotto libero ascite fluido superiore a 05 litri.

    Dalle prove di laboratorio effettuate in campioni di fegato biochimico studio ascite coagulazione, livelli di IgA, IgM, IgG, urina totale. In pazienti con ipertensione portale è mostrato eseguendo endoscopia per rilevare varici dell'esofago o dello stomaco modificati. Quando la radiografia del torace può essere rilevata liquido nella cavità pleurica, il fondo della alto livello del diaframma, la limitazione delle escursioni polmone respiratorie.

    Durante ultrasuoni delle dimensioni dell'addome studiati da ascite, condizioni del tessuto fegato e milza, e processi tumorali escluso lesioni peritoneali. Doppler per valutare il flusso di sangue nei vasi del sistema portale.

    Gepatostsintigrafiya effettuata per determinare la funzione epatica assorbimento-excretory, le sue dimensioni e struttura, valutare la gravità dei cambiamenti cirrotici. Al fine di valutare lo stato del canale portato splenoportalnogo angiografia selettiva - portografia (splenoportography).

    Tutti i pazienti con ascite, identificati per la prima volta, eseguite paracentesi diagnostica per il campionamento e l'indagine della natura di ascite: determinazione della densità, la composizione delle cellule, la quantità di proteine ​​e delle colture biologiche.

    Quando difficile distinguere i casi di ascite è mostrato in possesso di un laparoscopia diagnostica o laparotomia con la biopsia del peritoneo.

    portocaval bypass transyugulyarnoe intraepatico shunt porto, riduzione del flusso ematico splenico), anastomosi lymphoveinous. In alcuni casi, l'ascite refrattaria produce splenectomia. Con ascite resistente, può essere indicato il trapianto di fegato.

    encefalopatia epatica, sindrome epatorenale, sanguinamento.

    Con fattori prognostici sfavorevoli nei pazienti con ascite comprendere l'età superiore ai 60 anni, l'ipotensione (meno di 80 mm Hg. St), insufficienza renale, carcinoma epatocellulare, diabete, cirrosi, insufficienza epatocellulare et al. Due anni di ascite la sopravvivenza è di circa il 50%.