Ipertensione - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Sintomatica ipertensione. - condizione ipertensiva secondario che si sviluppa a seguito di corpi patologia impegnati nella regolazione della pressione sanguigna. ipertensione sintomatica distingue resistente durante e resistenza alla terapia antipertensiva, lo sviluppo di cambiamenti pronunciati in organi bersaglio (cuore e insufficienza renale, encefalopatia ipertensiva, ecc ). Determinazione delle cause di ipertensione richiede ecografia, angiografia, CT, MRI (reni, ghiandole surrenali, cuore, cervello), lo studio dei parametri biochimici e ormoni nel sangue, monitoraggio della pressione sanguigna. Il trattamento consiste di azione medica o chirurgica dalla causa sottostante.

  • Classificazione di
  • ipertensione secondaria.
  • Forme di sintomatica
  • ipertensione arteriosa.
  • Ipertensione - Trattamento
  • Ipertensione -
  • illustrazione.

    Ipertensione



    malattia ipertensiva):

  • l'età del paziente di 20 anni e oltre 60 anni;
  • L'improvviso sviluppo dell'ipertensione con persistentemente alta pressione sanguigna;
  • Maligna, naturalmente rapidamente progressiva;
  • Sviluppo crisi simpato;
  • Una storia di malattia ad eziologia;
  • scarsa risposta alla terapia standard;
  • Aumento della pressione sanguigna diastolica di ipertensione renale.


  • meningite, encefalite, ictus, ecc)
  • periferico (polineuropatia)


  • 2. nefrogenica (rene):

  • parenchimale e interstiziale (cronica pielonefrite, glomerulonefrite, amiloidosi, nefrosclerosi, idronefrosi, lupus sistemico, policistico)
  • renovascolare (aterosclerosi, displasia renale vascolare, vasculite, trombosi, aneurismi dell'arteria renale, tumori, vasi renali stringe)
  • misto (Nephroptosis, anomalie congenite del rene e navi)
  • renoprinnye (lo stato dopo la rimozione del rene)


  • 3. endocrino:

  • surrenale (feocromocitoma, sindrome di Conn, iperplasia surrenalica)
  • tiroide (ipotiroidismo, ipertiroidismo) e
  • paratiroidea.
  • pituitaria (acromegalia, malattia di Cushing)
  • menopausa.

    4. emodinamica (lesione causato grossi vasi e del cuore):

  • aortoskleroz
  • vertebro-basilari stenosi e arterie carotidi
  • kaorktatsiya
  • dell'aorta.
  • insufficienza valvolare aortica.

    5. Le forme di dosaggio al ricevimento del minerale e glucocorticoidi, progesterone e estrogensoderjath contraccettivi, levotiroxina, sali di metalli pesanti, indometacina, polvere di liquirizia e altri.

    A seconda delle dimensioni e la resistenza della pressione sanguigna, sinistra ventricolare ipertrofia gravità, la natura delle modifiche del fundus sono 4 forme ipertensione sintomatica: transitori, labili, stabili e maligne.

    ipertensione instabile transitoria è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna, non ci sono cambiamenti nel ipertrofia fundus vascolare, ventricolare sinistra praticamente determinata.

    Quando l'ipertensione labile e note instabili moderato aumento della pressione sanguigna, non ridurre la propria. Dice debolmente marcata ipertrofia ventricolare sinistra e restringimento dei vasi retinici.

    Per caratteristico stabile ipertensione persistente e ipertensione, ipertrofia miocardica e vascolare espressa dai cambiamenti fundus (angioretinopathy I - II grado).

    ipertensione maligna differisce nettamente aumentato e la pressione sanguigna stabile (in particolare diastolica>120-130 mmHg. V.), esordio improvviso, rapido sviluppo, il rischio di complicanze vascolari gravi del cuore, del cervello, del fundus dell'occhio definendo prognosi infausta.

    nefropatie diabetiche, le lesioni renali e la tubercolosi, amiloidosi, lupus, tumori, nefrolitiasi.

    Le fasi iniziali di queste malattie si manifestano generalmente senza ipertensione. Ipertensione sviluppa quando espresso dalla macchina tessuti o rene interessato.

    Le caratteristiche della ipertensione arteriosa renale sono per lo più la giovane età dei pazienti, la mancanza di eventi cerebrali e coronarici, lo sviluppo di insufficienza renale cronica, la natura maligna del flusso (in pielonefrite cronica - in 122%, glomerulonefrite cronica - in 115% dei casi).

    Nella diagnosi renale parenchimale ipertensione, rene mediante ultrasuoni, urine (proteinuria rilevato, ematuria, cylinduria, piuria, gipostenuriya - basso peso specifico delle urine) determinazione della creatinina e urea nel sangue (azotemia rilevato).

    Per studiare la funzione secretoria-escretoria del rene è effettuato renografii isotopica, urography; Inoltre - angiografia UZDG MRI vascolare renale e CT rene, biopsia renale.

    renovascolare Nephrogenic (reno) ipertensione arteriosa



    ipertensione renovascolare o renovascolare sviluppa come risultato di un singolo o bilaterali renali disturbi del flusso sanguigno nel sangue. In 2/3 pazienti la causa dell'ipertensione renovascolare lesioni aterosclerotiche delle arterie renali. Ipertensione sviluppa durante restringimento del lume dell'arteria renale del 70% o più. La pressione sanguigna sistolica è sempre superiore a 160 mmHg, diastolica - 100 mm Hg

    Dell'ipertensione renovascolare è caratterizzata da esordio improvviso o improvviso peggioramento, insensibilità alla terapia farmacologica, un'alta percentuale di flusso maligno (25% dei pazienti).

    caratteristiche diagnostiche ipertensione renovascolare sono: rumore sistolica sopra la proiezione dell'arteria renale, determinato alla ecografia e urography - riduzione di un rene, lenta escrezione di contrasto. Negli Stati Uniti -. Forma segni Ehoskopicheskie asimmetria e la dimensione renale superiore a 15 centimetri angiografia rivela restringimento concentrico dell'arteria renale interessata. Duplex scansione ad ultrasuoni delle arterie renali determina violazione principale flusso sanguigno renale.

    In greggia ipertensione reno sopravvivenza a 5 anni è circa il 30%. Le cause più frequenti di morte dei pazienti con ictus: cerebrale, infarto miocardico, insufficienza renale acuta. Nel trattamento dell'ipertensione renovascolare sono utilizzati come terapia farmacologica e la procedura chirurgica: angioplastica, stenting, chirurgia convenzionale.

    Con una stenosi significativa l'uso prolungato di terapia farmacologica inutilmente. La terapia farmacologica fornisce effetto a breve e instabile. Il principale trattamento - chirurgico o endovascolare. Ipertensione renovascolare viene effettuato il montaggio dello stent intravascolare, ampliando il lume dell'arteria renale e prevenire la sua restrizione; palloncino dilatazione della porzione ristretta della nave; operazioni ricostruttiva dell'arteria renale: resezione con anastomosi, protesico, imponendo bypass anastomosi vascolare.

    Feocromocitoma



    Feocromocitoma - ormone producendo tumore che si sviluppa dalle cellule cromaffini del midollo surrenale, dal 02% al 04% di tutte le forme di ipertensione secondaria che si verificano. Feocromocitoma secernono catecolamine: noradrenalina, adrenalina e dopamina. La loro portata è accompagnata da ipertensione con periodicamente in via di sviluppo crisi ipertensive. Oltre a ipertensione in feocromocitoma osservato forti mal di testa, sudorazione eccessiva e palpitazioni.

    Feocromocitoma diagnosticata dal riscontro di livelli aumentati di catecolammine nelle urine conducendo un test diagnostici farmacologiche (prove con istamina, tiramina, glucagone, clonidina e altri.).

    Chiarire localizzazione del tumore permette ecografia, risonanza magnetica o TAC delle ghiandole surrenali. Radioisotope scansione di attività ormonale surrenalica può essere determinata feocromocitoma, identificare la localizzazione del tumore metastasi fuori dei surreeni.

    Feocromocitoma trattato esclusivamente chirurgicamente; prima che l'operazione viene eseguita la correzione di ipertensione - o? adrenoblokatorami.

    iperaldosteronismo primario.

    ipertensione arteriosa nella sindrome di Conn o iperaldosteronismo primario aldosteronprodutsiruyuschey chiamati adenoma surrenalico. Aldosterone promuove ridistribuzione di K e Na in cellule del corpo ritenzione di liquidi e sviluppo di ipokaliemia e ipertensione.

    L'ipertensione è praticamente impossibile la correzione medica, segnato miastenia grave crisi epilettiche, convulsioni, parestesia, la sete, niktruriya. crisi ipertensive sono possibili con lo sviluppo di insufficienza acuta del ventricolo sinistro (asma cardiaco, edema polmonare), ictus, insufficienza cardiaca gipokaliemicheskogo.

    La diagnosi di iperaldosteronismo primario basa sulla determinazione dei livelli plasmatici di aldosterone, elettroliti (cloruro di potassio, di sodio). V'è un'alta concentrazione di aldosterone ed elevata escrezione nelle urine, alcalosi metabolica (pH del sangue - 746-760) , ipopotassiemia (

    studio del sangue dalle vene surrenali rivelato una piega aumento 2-3 in livelli di aldosterone con lesione lato.

    studi radioisotopi e scansione ad ultrasuoni rivela un aumento surrenale colpita aldosteroma o bilaterale surrenale iperplasia corteccia surrenale.

    in iper arteriosa maligna TENSO causato aldosteroma, trattamento chirurgico, permettendo di ridurre o normalizzare la pressione arteriosa nel 50-70% dei pazienti prima dell'intervento chirurgico significativo è assegnato giponatrievaya trattamento dietetico aldosterone antagonista -. Spironolattone, ritagliata ipopotassiemia ed ipertensione (da 25- 100 mg ogni 8 h).

    sindrome e malattia di Cushing



    ipertensione endocrina si verifica nel 80% dei pazienti con la malattia e la sindrome di Cushing. Ipertensione causata da ipersecrezione di glucocorticoidi dalla corteccia surrenale (ipercortisolismo) ed è stabile nel beskrizovym, resistente alla terapia antiipertensiva, un proporzionale aumento della pressione sanguigna sistolica e diastolica. Un'altra malattia caratteristica è una manifestazione Kushingoid obesità.

    La sindrome /sangue malattia di Cushing sorge a 11 e 17 di livello ACS corticotropina idrocortisone. L'aumentata escrezione di urina 17-CC e 17 ACS.

    Per la diagnosi differenziale tra corticosteroma e adenoma pituitario la MRI e CT surrenale, dell'ipofisi, ultrasuoni e scansione radioisotopo surrenale kraniogramme.

    Trattamento giperkortizizma e li ha causato a ipertensione può essere farmaci, chirurgia o la radioterapia.

    Coartazione dell'aorta



    Coartazione dell'aorta - una malformazione congenita dell'aorta, che si manifesta il suo restringimento segmentale di ostacolare il flusso di sangue di un grande cerchio. Coartazione dell'aorta è una rara forma di ipertensione.

    Nell'ipertensione secondaria causata da coartazione aortica, v'è una differenza di pressione sanguigna, misurata sulla mano (alto) e piedi (normale o bassa), aumento della pressione sanguigna all'età di 1-5 anni e la sua stabilizzazione dopo 15 anni, l'indebolimento o assenza di pulsazioni nelle arterie femorali , maggiore impulso cardiaco, soffi sistolici sopra la parte superiore, base del cuore, sulle arterie carotidee. La diagnosi di coartazione aortica in base alla radiografia dei polmoni e gli organi del torace, aortografia, l'ecocardiografia. In stenosi trattamento chirurgico grave.

    forme di dosaggio di ipertensione



    Lo sviluppo di forme di dosaggio di ipertensione può causare vasospasmo, aumento della viscosità del sangue, ritenzione di sodio e acqua, l'effetto dei farmaci sul sistema renina-angiotensina, ecc. D.

    gocce nasali e flussi di rinite comprendenti agonisti e simpaticomimetici nella sua composizione (pseudoefedrina, efedrina, fenilefrina) possono causare ipertensione.

    farmaci anti-infiammatori non steroidei è lo sviluppo dell'ipertensione causa di ritenzione di liquidi e soppressione della sintesi delle prostaglandine di effetto vasodilatatore.

    I contraccettivi orali contenenti estrogeni, hanno un effetto stimolante sul sistema renina-angiotensina e causare ritenzione di liquidi. Ipertensione secondaria si verifica nel 5% delle donne che utilizzano contraccettivi orali.

    Effetto stimolante sul sistema nervoso simpatico di antidepressivi triciclici può causare lo sviluppo di ipertensione.

    L'uso di glucocorticoidi aumenta la pressione sanguigna a causa della maggiore reattività vascolare in angiotensina II.

    Al fine di stabilire le cause e le forme di ipertensione secondaria cardiologo, una raccolta dettagliata di farmaco storia del paziente, analisi della coagulazione, la determinazione della renina nel sangue.

    Neurogena

    ipertensione arteriosa.

    ipertensione arteriosa causato da lesioni di tipo neurogena del cervello o del midollo spinale con l'encefalite, tumori, l'ischemia, traumi cerebrali e altri.

    Oltre ad aumentare la pressione del sangue per i loro mal di testa espressi tipici e vertigini, tachicardia, sudorazione, salivazione, reazioni cutanee vasomotori, dolore addominale, nistagmo, convulsioni.

    La diagnosi utilizzato angiografia dei vasi cerebrali, TC e RM del cervello, EEG. ipertensione trattamento di tipo neurogeno mira ad evitare la patologia cerebrale.