Appendicite nei bambini: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Appendicite nei bambini - Infiammazione acuta (meno frequentemente subacuta, cronica) nell'appendice (appendice). Appendicite si verifica nei bambini con dolore addominale, vomito una o due volte, feci più frequenti, la reazione della temperatura, diminuzione dell'attività, ansia. La diagnosi di appendicite nei bambini include la palpazione dell'addome, l'esame del dito rettale; uno studio dell'analisi generale del sangue e delle urine; Ultrasuoni, radiografie o TC della cavità addominale; laparoscopia diagnostica. La rilevazione dell'appendicite nei bambini richiede l'appendicectomia, preferibilmente per laparoscopia.

  • Cause e patogenesi dell'appendicite nei bambini
  • Classificazione dell'appendicite nei bambini
  • Sintomi di appendicite nei bambini
  • Diagnosi di appendicite nei bambini
  • Trattamento dell'appendicite nei bambini
  • Prognosi e prevenzione dell'appendicite nei bambini
  • Appendicite nei bambini - trattamento

  • Appendicite nei bambini



    L'appendicite acuta è la più comune malattia urgente in chirurgia pediatrica (75% delle operazioni di emergenza). Con appendicite nei bambini devono affrontare non solo di chirurgia pediatrica, ma anche pediatri, gastroenterologia pediatrica, ginecologo pediatrica. In infanzia, infiammazione dell'appendice del cieco sta sviluppando rapidamente, con conseguente crescita di cambiamenti distruttivi in ​​appendice per un tempo relativamente breve. Appendicite in un bambino nel processo infiammatorio spesso comporta il peritoneo, portando allo sviluppo di peritonite appendicolari.

    Il picco di incidenza di appendicite nei bambini (oltre l'80%) sono in età scolare, bambini in età prescolare hanno l'appendicite si verifica nel 13%, dai bambini - 5% dei casi.

    pietre fecale), corpi estranei o parassiti, iperplasia follicolare linfoide, stenosi infiammatorie, difetti congeniti (flessione, torsione) dell'appendice.

    ostruzione meccanica e muco iperproduzione viene pressurizzato nel lume dell'appendice, che è accompagnato da gonfiore della mucosa della appendice e il guadagno di tensione delle sue pareti. A sua volta, ciò provoca una diminuzione nel processo di perfusione, stasi venosa e la proliferazione della flora batterica. Dopo 12 ore si sviluppa un'infiammazione transmurale e si verifica un'irritazione del peritoneo. Quando ostruzione insolubile successivamente suddiviso fornitura di sangue arterioso con la presenza di ischemia tissutale appendice e necrosi l'intero spessore della parete appendicolare. Il passo successivo potrebbe essere una perforazione parete dell'appendice con accesso alla cavità addominale e il contenuto fecale purulente. Il pieno sviluppo dell'appendicite nei bambini richiede meno di 24-36 ore.

    I bambini sotto i 2 anni di età caduta malato di appendicite acuta è relativamente rara, a causa delle peculiarità del loro nutrizione e l'anatomia della appendice, consentendo la sua svuotamento. Uno dei motivi per il verificarsi frequente di appendicite nei bambini di questa età è il debole sviluppo dei follicoli linfatici in appendice. Da 6-8 anni di unità follicolare è completa maturazione, in parallelo a questo aumento e l'incidenza di appendicite nei bambini.

    Nello sviluppo di appendicite nei bambini che portano ruolo svolto dalla propria microflora dell'intestino e l'appendice. Spesso v'è ematogena e l'infezione lymphogenous come una correlazione di appendicite nei bambini con la SARS, il morbillo, otite, tonsillite follicolare, sinusite.

    Alcune malattie infettive (tifo, yersiniosi, tubercolosi, amebiasi) possono causare indipendentemente appendicite nei bambini. Predisponenti e fattori precipitanti di appendicite nei bambini può agire l'eccesso di cibo, dieta a basso fibra e alto contenuto di zuccheri, costipazione, elmintiasi (ascariasis nei bambini), gastroenterite, dysbacteriosis.

    catarrale), appendicite distruttiva nei bambini e empiema dell'appendice. A sua volta l'appendicite distruttivo può essere flemmonosa o cancrena (in entrambi i casi - con o senza perforazione). L'appendicite nei bambini non porta sempre alla perforazione dell'appendice; in alcuni casi, ci sono casi di recupero spontaneo.

    Appendice nei bambini può essere posto in alto a destra o nella regione iliaca sinistra, sottoepatico, spazio pelvica o retrotsekalnom. Studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che i bambini possono sviluppare appendicite ricorrenti sia acute che croniche.

    disturbo del sonno, tirando le gambe allo stomaco, resistenza all'ispezione.

    La sindrome dolorosa con appendicite nei bambini è quasi sempre associata a un rifiuto di mangiare. sintomo patognomonico di appendicite è il vomito: una o due volte nel bambino di età superiore o ripetuto - nei bambini. Quando l'appendicite, i bambini possono sperimentare la ritenzione delle feci; nei bambini piccoli, di regola, la sedia diventa più frequente e liquido mescolato con muco (appendicite diarroiche), e quindi può avvenire rapidamente disidratazione.

    La temperatura corporea sale a valori subfebrilati o febbrili (38-40 ° C). Per i più grandi è tipico sintomo di "forbici", riflette il mismatch temperatura e impulsi. La frequenza della minzione (pollakiuria) si osserva di solito con la localizzazione pelvica dell'appendice.

    Quando l'appendicite catarrale nei bambini, la lingua è bagnata, con un tocco nella regione della radice; con appendicite flemma - la lingua rimane anche umida, ma la sua intera superficie è coperta da un rivestimento bianco; con appendicite gangrenosa - la lingua è asciutta e completamente ricoperta da un rivestimento bianco.

    Appendicite acuta nei bambini può essere complicata da perforazione appendice, peritonite, periappendikulyarnym infiltrato appendicolare o ascesso, ostruzione intestinale, sepsi.

    L'appendicite cronica nei bambini è meno comune rispetto agli adulti. È accompagnato da periodi di dolore recidivante nella regione iliaca destra con nausea e febbre.

    formula dei leucociti a sinistra. Un test urinario generale può rivelare leucocituria reattiva, ematuria e albuminuria. Le ragazze in età fertile nel programma sondaggio include un test di gravidanza e la consulenza del ginecologo per bambini.

    Nell'effettuare ecografia addominale nei bambini gestore di identificare estese (più di 6 cm di diametro), l'appendice, la presenza di liquido libero nella fossa iliaca destra; La perforazione dell'appendice rivela il flemmone periapendicolare. Nei bambini più piccoli, l'elettromiografia della parete addominale anteriore viene utilizzata per rilevare la tensione muscolare protettiva.

    Quando ambiguità nell'interpretazione dei risultati clinici e fisici bambino può avere bisogno di effettuare radiografie o TAC dell'addome. Nell'appendicite cronica nei bambini con fini diagnostici differenziali può essere eseguita fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urography, ecografia pelvica, sigmoidoscopia, coprogram, batteri fecali ipertrofiche e uova di vermi, esame batteriologico di feci.

    La laparoscopia diagnostica con appendicite nei bambini, di norma, va al trattamento.

    La diagnosi differenziale di sospetta appendicite nei bambini trascorrere con colecistite acuta, pancreatite, pielonefrite, colica renale, annessite, apoplessia delle ovaie, delle ovaie di torsione cisti, gastroenterite, dissenteria, sindrome del colon irritabile, ascariasis, coprostasia, mezadenitom, polmonite lato destro e pleurite. Per escludere malattie associate alla sindrome addominale (la febbre reumatica, emorragica vasculite, il morbillo, la scarlattina, influenza, mal di gola, epatite), richiede un esame approfondito della pelle e la bocca bambino malato.

    la preferenza è data a basso impatto pediatrica appendicectomia laparoscopica, che permette di ridurre i termini di recupero post-operatorio.

    In forme distruttive di appendicite nei bambini, la preparazione preoperatoria non deve superare le 2-4 ore; al bambino vengono somministrati antibiotici, viene eseguita la terapia infusionale. Con appendicite complicata, i bambini si sottopongono ad un'appendicectomia aperta.

    malattia adesiva. La mortalità in appendicite nei bambini è 01-03%.

    Grande valore preventivo ha una dieta corretta, regolare monitoraggio dello svuotamento intestinale del bambino, il trattamento delle malattie infiammatorie croniche. Va ricordato che, per appendicite nei bambini è sempre rapida e spesso atipici, in modo che qualsiasi malattia (dolore addominale, dispepsia, febbre) dovrebbe consultare un pediatra.