Appendicite - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Appendicite - Forma acuta e meno frequente di infiammazione dell'appendice del cieco - un'appendice o appendice vermiforme. A seconda della forma del dolore appendicite può verificarsi con la regione iliaca destra di varia gravità, disturbi digestivi (nausea, vomito, feci in ritardo e gas), un innalzamento della temperatura corporea. In riconoscimento di appendicite sulla base di sintomi diagnostici positivi (Sitkovskiy, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkina), questi l'esame digitale del retto e l'esame vaginale, analisi clinica dettagliata del sangue. L'appendicite mostra tattiche chirurgiche (appendicectomia).

  • Classificazione dell'appendicite
  • Cause di appendicite
  • Sintomi di appendicite
  • Diagnosi di appendicite
  • Trattamento dell'appendicite
  • Prognosi con appendicite
  • Appendicite - trattamento

  • Appendicite



    gastroenterologia operativa).

    Appendice - caecum è un'appendice vestigiale a forma di tubo allungato stretto, l'estremità distale che termina ciecamente prossimale - comunica con la cavità attraverso un imbuto cecale foro. Il muro dell'appendice è rappresentato da quattro strati: mucoso, sottomucoso, muscolare e sieroso. La lunghezza del processo è da 5 a 15 cm, spessore - 7-10 mm. L'appendice ha il suo mesentere che lo trattiene e fornisce la relativa mobilità dell'appendice.

    Lo scopo funzionale della appendice alla fine non è chiaro, tuttavia, si è dimostrato che l'appendice serve secretoria, endocrino, funzione di barriera, ed è anche coinvolto nel mantenimento della microflora intestinale e la formazione di risposte immunitarie.

    appendicite acuta isolato singolo (catarrale) e forma distruttiva (ascesso, flemmonosa-ulcerosa, apostematozny, appendicite gangrenosa).

    Endoappendicitis caratterizzata da segni e disturbo circolazione linfatica in un processo, lo sviluppo di focolai infiammazione purulenta essudativa nello strato mucoso. L'appendice si gonfia, la sua membrana sierosa diventa a sangue pieno.

    La progressione dell'infiammazione catarrale porta ad un'appendicite purulenta acuta. Dopo 24 ore dalla insorgenza di infiammazione infiltrazione leucocitaria estende su tutto lo spessore delle pareti del appendice, che è considerato come appendicite ascesso. In questa forma di parete dorsale ispessita, mesentere iperemica ed edematosa, secrezioni purulente rilasciati dal lume appendicolare.

    Se si formano più microascessi in infiammazione diffusa, si sviluppa appendicite apostematosa; con ulcerazione della mucosa - appendicite flemmonosa-ulcerosa. L'ulteriore progressione dei processi distruttivi porta allo sviluppo di appendicite gangrenosa.

    Il coinvolgimento dei tessuti che circondano l'appendice nel processo purulento è accompagnato dallo sviluppo di periapendricite; e il suo stesso mesentere - lo sviluppo della mesenteriolite. Complicazioni di acuta (spesso flemmonosa-ulcera) appendicite riferisce processo di perforazione, con conseguente peritonite versato o circoscritto (ascessi appendicolari).

    Tra le forme di appendicite cronica sono residuali, primari-cronici e ricorrenti. Durante atrofica cronica caratterizzata appendicite e processi sclerotiche appendice, così come i cambiamenti infiammatorie e distruttive, seguita dalla crescita di tessuto di granulazione nel lume e la parete dell'appendice, la formazione di aderenze tra la membrana sierosa ed i tessuti circostanti. Quando si accumula nel lume di un processo di fluido sieroso, si forma una cisti.

    streptococchi, anaerobi. Nel muro dell'appendice, gli agenti patogeni entrano nel percorso enterogenico, cioè dal suo lume.

    Condizioni per lo sviluppo di appendicite verificano durante stagnazione del contenuto intestinale in appendice a causa della sua inflessione, la presenza di corpi estranei nel lume, pietre fecali, iperplasia tessuto linfoide. lumen blocco processo manuale porta ad un aumento della pressione endoluminale, disturbo circolazione del sangue nel parete dell'appendice, che è accompagnato da una riduzione dell'immunità locale, l'attivazione di batteri piogeni e la loro introduzione nella mucosa.

    Un certo ruolo, che predispone allo sviluppo dell'appendicite, gioca la natura della nutrizione e le peculiarità della posizione dell'appendice. E 'noto che l'uso di carne con il cibo abbondante e tendenza alla stitichezza nel contenuto intestinale accumulano quantità eccessive di prodotti di degradazione della proteina, che crea un ambiente favorevole per la riproduzione della flora patogena.

    Inoltre motivi meccanici, lo sviluppo di appendicite può portare malattie infettive e parassitarie - yersiniosi, febbre tifoide, la tubercolosi, amebiasis di intestino, ecc

    Rischio maggiore di sviluppare appendicite esiste in donne in gravidanza è associato ad un aumento di cilindrata dell'utero e il cieco e l'appendice. Inoltre, i fattori predisponenti allo sviluppo di appendicite in donne in gravidanza può essere costipazione, alterazione del sistema immunitario, cambiamenti nella fornitura di sangue agli organi pelvici.

    diarrea. Si nota una condizione subfebrilare, tachicardia fino a 90-100 ud. in min. L'intossicazione è più pronunciata con forme distruttive di appendicite.

    Durante appendicite può essere complicato dalla formazione di ascessi addominali - appendicolare, sottodiaframmatica, mezhkishechnogo, spazio Douglas. A volte si sviluppano tromboflebiti delle vene iliache o pelviche, che possono causare PE.

    La sua peculiarità è la clinica di appendicite nei bambini, anziani, donne in gravidanza, pazienti con localizzazione atipica dell'appendice. Nei bambini piccoli con appendicite acuta predominano i sintomi generali comuni a molte infezioni infantili: febbre, diarrea, vomito multiplo. Il bambino diventa inattivo, capriccioso, pigro; con l'aumento della sindrome del dolore può esserci un comportamento irrequieto.

    Nei pazienti anziani, la clinica dell'appendicite viene solitamente cancellata. La malattia spesso procede inattiva, anche con forme distruttive di appendicite. La temperatura corporea può aumentare, dolore nell'ipogastrio espresso leggermente, l'impulso nella gamma normale, sintomi di irritazione del peritoneo leucocitosi debole piccola. Nelle persone anziane, soprattutto in presenza di infiltrazione palpabile nella regione iliaca, richiede diagnosi differenziale di appendicite con tumore cecale, che richiede un clistere colonscopia o bario.

    Appendicite dolore donne in gravidanza può essere localizzato ben al di sopra della regione iliaca, che si spiega con cacciata cieco utero alto allargata. La tensione dei muscoli addominali e altri segni di appendicite può essere debolmente espressa. L'appendicite acuta nelle donne in gravidanza dovrebbe essere distinta dalla minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro.

    L'appendicite cronica si manifesta con dolori smorzati nella regione ileale destra, che può periodicamente aumentare, specialmente con lo stress fisico. Per i sintomi tipici clinici di disturbi appendicite digestivi (costipazione persistente o diarrea), e il disagio nella regione epigastrica gravità. La temperatura corporea è normale, l'analisi clinica di urina e sangue senza cambiamenti pronunciati. Con la palpazione profonda, si avverte dolore nell'addome destro.

    formula dei leucociti a sinistra e la tendenza ad aumentare i cambiamenti entro 3-4 ore.

    Ecografia dell'addome in un'appendicite acuta rileva congestione di una piccola quantità di liquido libero intorno alla appendice allargata.

    Appendicite acuta dovrebbe essere differenziato da coliche renali lato destro, colecistite acuta e pancreatite, ulcera gastrica perforata e ulcere duodenali, diverticolite, intossicazioni alimentari, ostruzione intestinale, polmonite lato destro, infarto miocardico acuto. Pertanto, in caso di oscuri metodi addizionali diagnostico utilizzati - analisi del sangue biochimica, polmoni radiografia e l'addome, ECG laparoscopia diagnostica.

    Le donne dovrebbero escludere patologia ginecologica - adnexite acuta, apoplessia ovarica, gravidanza ectopica. A tale scopo viene consultato il ginecologo, viene esaminata la sedia, eseguita l'ecografia pelvica. Nei bambini, l'appendicite è differenziata da ARVI, infezioni infantili, coprostasi, malattie dell'apparato urinario e tratto gastrointestinale.

    Nella diagnosi di appendicite cronica utilizzato contrastanti esami a raggi X - il passaggio dei raggi X del bario sul colon, clisma opaco. Per escludere i tumori del cieco, può essere necessaria una colonscopia.

    peritonite diffusa, laparotomia mediana viene eseguita per garantire una revisione approfondita, igiene e drenaggio della cavità addominale. Nel periodo post-operatorio viene eseguita la terapia antibiotica.

    Nel caso di appendicite cronica, l'appendicectomia è indicata se si osserva una sindrome dolorosa persistente che priva il paziente della normale attività. Alla sintomi relativamente lievi possono essere applicati strategia conservativa che coinvolge la rimozione di costipazione, spasmolitico assunzione di farmaci, fisioterapia.

    Prognosi con appendicite



    Con una chirurgia tempestiva e tecnicamente competente per l'appendicite, la prognosi è favorevole. La lavorabilità viene solitamente ripristinata in 3-4 settimane.

    complicazioni Appendicectomia possono essere la formazione di infiltrato infiammatorio post-operatorio, mezhkishechnogo ascesso, ascesso spazio Douglas, adesivo ostruzione intestinale si sviluppano. Tutte queste condizioni richiedono un ricovero di emergenza. Le cause delle complicazioni e della morte nell'appendicite sono il ritardo del ricovero in ospedale e un intervento chirurgico prematuro.