Aneurisma dell'aorta toracica discendente - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Toracica aneurisma aorta formata dalla sporgenza della parete vascolare, il diametro della porzione interessata dell'aorta può superare la velocità di 2 volte o più. Aneurisma della parte discendente è localizzato nella zona dell'aorta toracica dal punto di origine del succlavia sinistra (solitamente 2-3 cm sotto la bocca) al diaframma, lungo il lato sinistro della colonna vertebrale.

La prevalenza di aneurismi dell'aorta toracica è del 60-70% di tutti i tipi di aneurismi. Aneurisma dell'aorta toracica discendente è 3-5 volte più comune nei maschi, di età compresa tra 50-70 anni di solito tra. In molti casi, un aneurisma dell'aorta toracica discendente è accompagnato da aneurisma dell'aorta addominale.

Secondo le caratteristiche istologiche della aneurisma può essere vero (formata da tutti gli strati della parete del vaso modificato) e falso (formata da tessuto connettivo intorno coaguli di sangue streaming dall'aorta); in forma - saccate (locale) e a forma di mandrino (diffuso).

Dissezione aneurisma dell'aorta toracica nasce dalla angoscia del guscio interno nella zona di massima sollecitazione emodinamico e accumulo di sangue tra gli strati della parete del vaso. ematoma intramurale estende nella direzione del flusso sanguigno, solitamente stratificare la parete vascolare dell'aorta toracica discendente per una lunga distanza (al diaframma o aorta addominale).

Sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos) e aneurismi acquisiti dell'aorta toracica discendente.

aneurismi acquisiti dell'aorta toracica possono essere traumatico, aterosclerotica, infiammatoria, non infiammatorio (degenerative) o idiopatico in natura.

Aneurismi traumatici del reparto discendente sono spesso falsi; si trovano nei giovani; sorgere dopo la rottura dell'aorta, per esempio, in un incidente d'auto; sono di solito localizzati nei punti di massima fissazione dell'aorta toracica distale alla bocca dell'arteria succlavia sinistra.

Dell'aorta toracica aneurismi causa di origine non infiammatoria sono principalmente aterosclerotiche cambiamenti degenerativi della parete toracica.

aneurismi infiammatori aspecifici del dell'aorta toracica discendente si stanno sviluppando in endocardite settica, malattia reumatica, aortoarteriit aspecifica, complicazioni infettivi dopo lesioni e operazioni, la formazione di coaguli di sangue infetto; specifico - con lesioni micotiche, sifilide (nelle ultime fasi). Per aneurismi idiopatica dell'aorta toracica includere medionekroz medionekroz incinta Erdheim.

Obesità, fumo, ipertensione, età oltre i 60 anni sono fattori di rischio per lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta toracica.

Patogenesi degli aneurismi dell'aorta toracica patologia parete dell'aorta causato parametri emodinamici aortiche (portata, pendenza e forma dell'onda di impulso) e un fattore meccanico (stress funzionale e trauma cronico).

polmonite). Compressione plesso vascolare e toracica aneurisma aortico possono causare la sindrome aortica brachiale dolore, bradicardia, sviluppo cavo ischemia spinale con la paraparesi fondo paraplegia, edema della cinghia spalla sinistra, nevralgia intercostale e sciatica.

fasci sintomatici aneurismi dell'aorta toracica discendente può essere una improvviso dolore lancinante sul petto o la metà sinistra di irradiare tra le scapole, nel quadrante superiore sinistro, così come lungo la colonna vertebrale per la vita. Pronunciate e costantemente progredire la dispnea (respirazione frequente e superficiale), e segni di anemia (insolita pelle pallida e le mucose).

Rottura dell'aneurisma dell'aorta discendente toracica porta a forte emorragia nella cavità pleurica (di solito sinistra), l'albero tracheobronchiale, il tessuto del polmone sinistro (emorragia polmonare), il mediastino posteriore. Emottisi, emotorace e atelettasia compressione emorragia polmonare nel tessuto sottocutaneo della metà sinistra del torace e del collo sono in ritardo segni di rottura dell'aneurisma. In questo contesto, c'è un collasso cardiovascolare o insufficienza cardiaca acuta, una grave condizione di shock con possibile esito fatale.

aterosclerosi, trauma del torace.

esame angiologica in aneurismi aterosclerotici dell'aorta toracica rivela ipertensione, impulsi asimmetrica, soffio sistolico nella proiezione delle arterie periferiche. Quando aneurismi dell'aorta discendente percussione aorta toracica possono determinare l'espansione del fascio vascolare verso sinistra.

Principale metodo strumentale di diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica - radiografia del torace del anteroposteriore e proiezioni oblique, visualizzando modifiche mediastino contorni estensione ombra aorta a causa della comparsa di ulteriore ombra patologica adiacente o stratificato sui principali porzioni circuitali della calcificazione parete aortica. Dissezione aneurisma dell'aorta toracica discendente nella radiografia del torace mostra una significativa espansione della tonalità media e rigonfiamento insolita dell'aorta al polmone sinistro.

Chiarire la diagnosi di aneurisma dell'aorta toracica discendente aiuta aortoografii condotta, Doppler (Doppler) dell'aorta toracica e le sue diramazioni, elettrocardiografia, fonocardiografia, ecocardiografia, TAC dell'aorta toracica, stomaco X-ray e dell'esofago.

La diagnosi differenziale di un aneurisma della aorta toracica discendente deve essere effettuata con emorragica pleurite con il cancro bronchiale o un tumore del mediastino, tubercolosi polmonare, polmonite lobare, embolia polmonare.

resezione di un aneurisma dell'aorta toracica. Dopo la rimozione dell'area interessata, viene eseguito l'allotrapianto o la sostituzione del difetto con una protesi sintetica. La complessità dell'operazione dipende dalla concomitante patologia cardiovascolare e polmonare.

Con limitate aneurismi vero o falso dell'aorta toracica è possibile eseguire un intervento minimamente invasivo endovascolare con stent aortico (stent aortico).

osservazione dinamica è possibile solo nel caso di asintomatici, semplice, di piccole dimensioni (meno di 5 cm) veri aneurismi fusiformi isolato, eziologia aterosclerotica o infiammatoria calcinato lungo il perimetro.

Le indicazioni per la chirurgia sono aneurismi sacciformi di qualsiasi dimensione, il dolore aneurisma, segni di compressione degli organi adiacenti e emodinamica deteriorate, aneurisma post-operatorio, genesi congenita e infettive. intervento chirurgico urgente di essere paziente con aneurisma dell'aorta toracica discendente, complicato embolia arteriosa periferica, emorragia, emottisi, melena; con un aumento delle dimensioni del difetto e l'aumento della sindrome del dolore.

Quando il fascio di aneurisma dell'aorta toracica discendente spesso indicazioni per la correzione chirurgica di emergenza non è, ma è estremamente importante per un lungo tempo per mantenere la pressione sanguigna ottimale, impedendo la progressione del fascio.

Le statistiche di Cardiologia, per le complicazioni di un aneurisma della aorta toracica discendente per tre anni dopo la diagnosi di morte fino al 38% dei pazienti, per il quinto anno - 54%. Nel 40% dei casi, la morte avviene dalla rottura dell'aneurisma, un altro 35% - da insufficienza cardiaca in 15-25% - polmonite e complicazioni polmonari.