Aneurisma dell'arco aortico - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

A seconda del livello di localizzazione distinguere aneurisma della radice aortica e seni di Valsalva, aorta ascendente, arco aortico, aorta discendente, aorta addominale. Molto spesso in cardiologia e cardiochirurgia verificarsi disturbi di entrambi i segmenti adiacenti aortici. Pertanto, gli aneurismi dell'arco aortico si trovano raramente isolati; nella maggior parte dei casi, essi sono un allargamento aneurismatica un'estensione della radice o aorta ascendente.

aortico chiamato l'aorta si trova tra i suoi servizi a monte ea valle. arco aortico passa tra le arterie polmonari e fa il giro del bronco principale di sinistra. Discostarsi dal aortico tre rami principali vascolari - tronco brachiocephalic, sinistra carotide comune e succlavia sinistra.

Secondo l'autopsia, aneurismi dell'aorta toracica si verificano in 09-11% dei casi, 3-7 volte più comune negli uomini. Di questi, la quota degli aneurismi dell'arco aortico per circa il 189% dei casi. Mortalità a 3 anni dopo il rilevamento aneurisma è del 35%, e dopo 5 anni raggiunge il 54-65%.

. Malattia di Marfan, sindrome displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos, patologica cistica necrosi mediale, tortuosità congenita dell'arco aortico, coartazione, ecc Tra malattie acquisite portano ruolo appartiene a lesioni infiammatorie dell'aorta - specifici e non specifici reumatismi aortite, sifilide, tubercolosi, infezioni fungine, infezioni batteriche, malattie Takayasu; processi degenerativi non infiammatori (aterosclerosi, ecc.).

Con lo sviluppo della chirurgia vascolare sono sempre più comuni aneurisma dell'arco aortico, a causa di difetti innesti e suture, in Vol. H. poststenotica aneurisma. Come risultato di lesioni al torace possono formarsi aneurisma post-traumatico dell'arco aortico. Dal momento del trauma allo sviluppo di un aneurisma dell'arco aortico può richiedere molto tempo (da diversi mesi a 20 anni).

Indebolire le pareti dell'aorta e il tono formazione aneurismatica sac promuove l'ipertensione persistente. meccanismi indipendenti di aneurisma dell'arco aortico sono considerati di età superiore a 60 anni, il sesso maschile, la presenza di aneurismi della famiglia.

Per aneurismi origine infiammatoria periaortita fenomeno caratteristica, l'ispessimento del guscio esterno e lo strato intimale dell'aorta, infiammazione produttivo con distruzione della parete elastica e muscolo carcassa aortica.

Nella patogenesi di aneurisma aortico, oltre a processi infiammatori e degenerativi, svolgere il ruolo di emodinamico e fattori meccanici. Emodinamica Proprietà in aorta toracica è la velocità di flusso, la pendenza dell'onda dell'impulso e la sua forma. Inoltre, nell'aorta toracica sono più funzionalmente teso segmenti - radice, l'istmo e il diaframma. Pertanto, un aumento della pressione sanguigna o traumi meccanici conduce prontamente per strappare la parete interna della guaina per formare un ematoma aortica subintimale, e successivamente - l'aneurisma.

Paresi della laringe (raucedine e raucedine voce); la compressione dell'esofago è accompagnata da disfagia. Sviluppo della sindrome della vena cava superiore è caratterizzata da mal di testa, gonfiore del viso e del corpo superiore, soffocamento, cianosi, gonfiore delle vene del collo, arrossamento della sclera.

Quando spremitura vie simpatiche sviluppa sindrome Horner, espressa in costrizione pupillare, ptosi parziale, età, ecc anhidrosis.

In alcuni casi, un aneurisma dell'arco aortico sono rilevati solo in relazione alla sua rottura. Questa complicanza può essere accompagnato da un mediastino emorragia, emotorace, sanguinamento nell'esofago, emottisi ed emorragie polmonari. sanguinamento Massive è accompagnato da dolore severo, pallore, perdita di coscienza, il polso flebile e, di regola, porta rapidamente alla morte. Oltre a rottura, aneurisma aortico può essere complicata tromboembolismo arterioso circolazione sistemica, in Vol. H. cervello, provocando un ictus.

aortografia, ecografia angiografica, TC e RM.

Al esame esterno può prestare attenzione al rafforzamento delle pulsazioni dell'arco aortico nella tacca giugulare, e visibili al protrusione occhio della sacca aneurismatica nello sterno. Importante è il fatto di una storia di sifilide, una ferita al torace, non specifici aortoarteritis ecc Per sospetta un aneurisma dell'arco aortico, in alcuni casi, permette la comparsa di pazienti con sindrome di Marfan :. alto, magro, braccia lunghe, aracnodattilia, imbuto petto, cifoscoliosi, aumento della debolezza dell'apparato legamentoso delle articolazioni.

Polypositional radiografia del torace rivela l'ombra esteso l'arco aortico e l'espansione del fascio vascolare. La calcificazione delle pareti dell'aneurisma è spesso determinata. X-ray dell'esofago e dello stomaco può rivelare lo spostamento del cardias esofago e stomaco. aortografia radiopaco invasivo utilizzato principalmente per valutare il flusso di sangue nei rami aortici.

Il ruolo principale nel riconoscimento di un aneurisma dell'arco aortico appartiene a ultrasuoni: ecocardiografia (transtoracica, transesofagea), Doppler ultrasuoni e scansione duplex dell'aorta toracica. Questo metodo è indispensabile per determinare il diametro dell'aorta, la presenza di fasci di trombi in aneurismatica sacco.

CT (TCMS) dell'aorta toracica con contrasto permette di identificare visivamente sacculare o fusiforme espansione del lume aortico, la presenza di masse trombotiche, fascio, ematoma para-aortica, calcificazione foci.

La diagnosi differenziale di un aneurisma aortico deve essere effettuata con tumori dei polmoni e mediastino.

cardiologo, che esegue EchoCG, CT o MRI. Il trattamento chirurgico di aneurisma aortico sia più di 5 cm di diametro, che si verificano con una sindrome di dolore o compressione, così come aneurismi, complicano fascio rottura e trombosi.

Il trattamento radicale consiste nella resezione dell'aneurisma dell'arco aortico. L'essenza consiste in escissione funzionamento aneurisma aortico difetto sostituzione alloinnesto, anastomosi tronco brachicefalico, la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra con una protesi vascolare. L'operazione viene eseguita con bypass cardiopolmonare e protezione miocardica da ischemia cerebrale usando l'ipotermia. La mortalità chirurgica per questo tipo di operazione è di circa il 5-15%. I risultati a lungo termine dopo la resezione dell'aneurisma dell'arco aortico sono buoni.

Oltre alla chirurgia aperta in aneurismi dell'arco aortico viene utilizzato chiuso stent aneurismi (protesi) endovascolari. In questo endoprotesi particolare attraverso il conduttore viene introdotto nel lume dell'aneurisma ed è fissato sopra e sotto la sacca aneurismatica.

In alcuni casi, se le controindicazioni assolute alla chirurgia radicale intervento palliativo avviene, consistente nello spostamento aneurisma tessuto sintetico a rottura minacciosa.

IHD, ictus. Predizione viene miscelato con aneurismi di dimensioni maggiori di 6 cm, e ipertensione arteriosa, genesi post-traumatica aneurismi dell'arco aortico.