Aneurisma aortico - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

L'aneurisma aortico è caratterizzato da un'espansione irreversibile del lume del tronco arterioso in un'area ristretta. Il rapporto degli aneurismi aortici di localizzazione differente simile di seguito: aneurisma del conto dell'aorta addominale per 37% dei casi, l'aorta ascendente - 23% dell'arco aortico - 19%, della dell'aorta toracica discendente - 195%. Pertanto, l'aneurisma dell'aorta toracica in cardiologia rappresenta quasi i 2/3 dell'intera patologia. Aneurismi dell'aorta toracica sono spesso combinati con altri difetti aortici - insufficienza aortica e coartazione dell'aorta.

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La valutazione della struttura morfologica dell'aneurisma aortico ci consente di suddividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi). Il vero aneurisma è caratterizzato da assottigliamento e rigonfiamento di tutti gli strati dell'aorta. Secondo l'eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici. Il muro di un falso aneurisma è rappresentato da un tessuto connettivo formato dall'organizzazione di un ematoma pulsatile; le proprie pareti aortiche nella formazione di un falso aneurisma non sono coinvolte. Gli pseudoaneurismi di origine sono più spesso traumatici e postoperatori.

La forma verificarsi sacculare e fusiforme aneurisma dell'aorta: la prima sono caratterizzati da una sporgenza locale della parete, il secondo - appena diffuso allargamento del diametro dell'aorta. Negli adulti normali ascendente diametro dell'aorta di circa 3 cm di aorta toracica discendente - 25 cm dell'aorta addominale - 2 cm su aneurisma aortico dicono aumentando il diametro del vaso in una zona limitata in due o più volte

Dato il decorso clinico distinguere gli aneurismi aortici semplici, complicati, esfolianti. Complicazioni specifiche dell'aneurisma aortico comprendono rotture del sacco aneurismatico accompagnate da un massiccio sanguinamento interno e formazione di ematoma; trombosi di aneurisma e tromboembolia delle arterie; flemmoni di tessuti circostanti a causa dell'infezione di un aneurisma. Un tipo specifico è l'aneurisma dissezione dell'aorta, attraverso la fessura quando il sangue entra nel guscio interno parete arteriosa tra gli strati e applica pressione lungo il vaso gradualmente esfoliante esso.

La classificazione eziologica dell'aneurisma aortico è descritta dettagliatamente nel valutare le cause della malattia.

sindrome di Marfan, la displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome Erdheim, deficit ereditario elastina et al.

Acquisito aneurisma aortico eziologia infiammatoria nascono da specifiche e non specifiche lesioni aortite fungine della aorta, sifilide, infezioni postoperatorie. Aneurismi aortici non infiammatori o degenerativi includono casi causati da aterosclerosi, difetti nel materiale di sutura e protesi. I danni meccanici all'aorta portano alla formazione di aneurismi emodinamici-poststenotici e traumatici. Gli aneurismi idiopatici si sviluppano nella mediorecrosi dell'aorta.

I fattori di rischio per la formazione di un aneurisma dell'aorta sono considerati età avanzata, sesso maschile, ipertensione, fumo di tabacco e abuso di alcol, peso ereditario.

tachicardia, vertigini. Aneurismi di grandi dimensioni causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e metà superiore del tronco.

Un aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con disfagia; in caso di bloccaggio del nervo ricorrente, si verifica raucedine della voce (disfonia), tosse secca; L'interesse per il nervo vago è accompagnato da bradicardia e sbavando.

Quando si comprime la trachea e i bronchi, si sviluppano dispnea e respirazione a vento corto; quando la radice del polmone è compressa, ristagno e polmonite frequente.

Quando viene stimolato l'aneurisma dell'aorta discendente del plesso simpatico periaortico, il dolore si verifica nel braccio sinistro e nella scapola. Nel caso di coinvolgimento dell'arteria intercostale, possono svilupparsi ischemia del midollo spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro usurpazione, degenerazione e spostamento con la formazione della cifosi; la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi si manifesta clinicamente con la nevralgia radicolare e intercostale.

sanguinamento, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. aneurismi innovative possono verificarsi nella vena cava superiore, cavità pericardico e pleurico, l'esofago, la cavità addominale. Allo stesso tempo sviluppare una grave, condizione a volte fatale - sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emotorace, polmonari, gastrointestinali o sanguinamento intra-addominale.

Quando isolamento di trombotica modello masse aneurismatica cavità sviluppa occlusione acuta degli arti: cianosi e punte indolenzimento, livedo pelle estremità, claudicatio intermittens. A una trombosi di arterie renali c'è un arteriolare renovascular hypertensia e un'insufficienza renale; con la sconfitta delle arterie cerebrali - un ictus.

radiografia del torace, radiografia addominale, radiografia dell'esofago e dello stomaco. Quando si riconoscono gli aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; nei restanti casi, viene eseguito l'UZDG dell'aorta toracica /addominale.

tomografia computerizzata (CT) dell'aorta toracica /addominale e visualizzarne accuratamente espansione aneurismatica, per rivelare la presenza del fascio e di masse trombotiche, ematoma para-aortica, calcificazione foci. Nella fase finale dell'indagine effettuata aortography, secondo la quale la posizione specificata, dimensione, estensione di aneurisma aortico e la sua relazione con strutture anatomiche adiacenti. Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico.

L'aneurisma dell'aorta toracica deve essere differenziato dai tumori polmonari e dal mediastino; aneurisma aortico addominale - da lesioni occupanti spazio della cavità addominale, linfonodi mesenterici, tumori retroperitoneali.

chirurgo vascolare e controllo radiografico. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, terapia antipertensiva e anticoagulante, abbassare il livello di colesterolo.

La chirurgia è indicata per aneurismi dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 55-60 cm o con un aumento degli aneurismi più piccoli di oltre 05 cm in sei mesi. Quando l'aneurisma aortico si rompe, le indicazioni per un intervento chirurgico di emergenza sono assolute.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico consiste nel asportare sezione aneurismatica modificata della nave, o un difetto sutura sostituzione protesi vascolare. Tenendo conto della localizzazione anatomica di resezione di aneurisma aortico addominale, aorta toracica, arco aortico, aorta toracica-addominale, sottorenale.

Con insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è combinata con la sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la sostituzione dell'aneurisma aortico endovascolare con posizionamento dello stent.

cardiologo e angio-chirurgo, terapia farmacologica della patologia concomitante. Le persone a rischio di sviluppare aneurisma aortico dovrebbero essere sottoposte a un esame ecografico di screening.