Aldosteroma: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Sintomo causato da un aumento della produzione di aldosterone ormone mineralcorticoide, è stato descritto da D. Conn, ed è stato chiamato "iperaldosteronismo primario" o sindrome di Conn. Nel 70-85% dei casi, la causa della iperaldosteronismo primario sono adenoma surrenale, in altri casi - iperplasia surrenalica, tumori della tiroide o ovarico avente attività ormonale.

Sotto aldosteroma in endocrinologia capire aldosteronsekretiruyuschuyu adenoma surrenalico, il cui sviluppo è accompagnato da segni di iperaldosteronismo primario. Aldosteromics in la maggior parte casi sono benigni, in meno del 5% di casi - maligni. L'aldosteroma, di regola, viene rilevato all'età di 30-50 anni e nelle donne è 3 volte più probabile che negli uomini. Sono descritti i casi di sviluppo di aldosteroma nell'infanzia.

aldosterone, che regola il metabolismo idrico-elettrolitico nel corpo. Alti livelli di aldosterone porta ad aumento del riassorbimento ione sodio nei tubuli renali e aumentata escrezione di ioni potassio, magnesio e idrogeno nelle urine, che contribuisce alla ritenzione di liquidi, ipovolemia, alcalosi metabolica e ipopotassiemia, alterazioni patologiche in vari organi e sistemi. Una caratteristica di aldosteronismo primario nel aldosterome è una bassa attività renina nel plasma sanguigno.

aldosteronoma benigna è un piccolo (non più di 1-3 cm) tumore surrenale tan circondato da un sottile capsula di tessuto connettivo. L'aldosterome benigno può essere combinato con atrofia o iperplasia delle aree circostanti della corteccia surrenale. Primario aldosteronoma maligna sviluppo da eigenelements corteccia surrenale, caratterizzato da una rapida crescita, grande dimensione e peso; a volte con piccole quantità di istruzione possono già esserci segni di metastasi. Gli aldosteromi sono più spesso solitari (fino al 70-90% dei casi), nel 6% dei casi - multipli con localizzazione bilaterale. Morfologicamente aldosteroma avere una struttura eterogenea: può essere composto da cellule simili a cellule fascio o banda mesh.

ipertensione, mal di testa, lo sviluppo di cambiamenti del fundus (ipertesi angiopatia, angiosclerosis, retinopatia e neyroretinopatiey) cardialgia, l'ipertrofia, e in futuro - la degenerazione del ventricolo sinistro.

sindrome neuromuscolare è associata con deficit di potassio e magnesio, acidosi ipercloremica, distrofia muscolare e nel tessuto neurale. Quando aldosteroma manifesta con affaticamento, debolezza muscolare di varia gravità, costipazione, dolore alle dita delle mani e dei piedi, polpacci spesso - parestesia e convulsioni. Quando aldosteronoma può verificarsi crisi gipokaliemicheskoe, accompagnati da forte mal di testa, vomito, mancanza di respiro, diminuzione (perdita) vista myoplegia, a volte l'insorgenza di paralisi flaccida o convulsioni, è complicata dallo sviluppo di insufficienza coronarica acuta, accidenti cerebrovascolari (ictus).

Quando aldosteroma kaliepenicheskaya nefropatia sviluppa manifesta violazione capacità di concentrazione dei reni, la sete, minzione frequente e abbondante (diuresi giornaliera a 10 litri), nicturia, izostenuriey. L'edema periferico per aldosteroma non è tipico. In cronica grave ipokaliemia infarto eccitabilità violata, la secrezione di insulina b-cellule del pancreas e la tolleranza al glucosio.

In aldosteronoma maligna insieme con i principali sintomi possono comparire dolori addominali, febbre e altri segni di intossicazione.

Circa il 10% di aldosterolo è asintomatico.

urine aldosteroma rilevata a bassa densità relativa e reazione alcalina, proteinuria, aumentano escrezione giornaliero di potassio e aldosterone.

analisi biochimica del sangue trova hypernatremia, ipopotassiemia, elevati livelli basali di aldosterone in diminuzione siero dell'attività della renina plasmatica, alcalosi gipohloremichesky.

Al fine di diagnosticare primaria aldosteroma iperaldosteronismo eseguita presso un campione aldactone (spironolattone), un campione con un carico di idroclorotiazide, "marcia" campione.

US surrenale e radioisotopi scansione (scintigrafia) surrenale usato per rilevare lesioni esistenti e chiarire la loro natura (iperplasia, un tumore), TC e RM surrenalica surrenali - per determinare la posizione e la grandezza aldosteroma.

Radiologica metodi diagnostici aldosteroma - angiografia pnevmosuprarenografiya e ghiandole surrenali possono produrre risultati non accurati a causa delle piccole dimensioni del tumore e la sua scarsa vascolarizzazione. venografia selettiva delle ghiandole surrenali con la determinazione simultanea di aldosterone e cortisolo nel sangue livelli di vene surrenali è il più informativo, anche se la sua attuazione è tecnicamente difficile e carichi di complicazioni. Per aldosterome è caratterizzato da un aumento multiplo del rapporto di aldosterone /cortisolo.

Differenziale aldosteroma diagnosi eseguita con diffusa iperplasia surrenalica melkouzelkovoy, ipertensione causata da altre sindromi (sindrome di Cushing, ipertensione maligna, ipertensione renovascolare, sindrome immaginario eccesso di mineralcorticoidi et al.), Nefrite con perdita di potassio, diabete insipido, giperparateriozom, tetano, aldosteronismo secondario.

surrenalectomia. Se noto localizzazione aldosteroma, dell'intervento chirurgico è applicato toraco-lombare o lombare accede sul corrispondente lato se la localizzazione non è definito - è utilizzato accesso transperitoneale per entrambe le ghiandole surrenali.

In prima dell'intervento (entro 7-10 giorni) con assegnato restrizione dieta sodio, potassio farmaci ricezione (cloruro di potassio) e antagonisti dell'aldosterone - spironolattone (Aldactone o veroshpirona). Per la prevenzione di insufficienza surrenalica acuta dovuta alla chirurgia per aldosteroma mostra glucocorticoidi (cortisone, idrocortisone). Dopo l'operazione, è necessario controllare il livello di elettroliti e parametri ECG.

Previsione con aldosterome



aldosteroma rimozione nel 50-70% dei casi, contribuiscono significativamente ridurre o normalizzare la pressione sanguigna in caso di persistente ipertensione moderata effettuata correggendo terapia conservativa.

In aldosteroma benigna e assenza di cambiamenti irreversibili nel rene prognosi favorevole. Gli aldosteromi maligni hanno corso e prognosi sfavorevoli.