Ascesso polmonare - cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Ascesso del polmone - questa è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità necrotiche purulente. Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare per via bronchogenica. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporigeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nel cavo orale e nasofaringe (parodontite, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare. In rari casi, la penetrazione del patogeno nel tessuto polmonare avviene per ematogenesi.
Ascesso del polmone
distruzione polmonare infettiva "o" polmonite distruttiva "includono gangrena e ascesso polmonare.
Ascesso del polmone - questa è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità necrotiche purulente. Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare per via bronchogenica. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporigeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nel cavo orale e nasofaringe (parodontite, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare.
Aspirazione per vomito, ad esempio, nello stato di incoscienza o in stato di intossicazione, l'aspirazione da parte di corpi estranei può anche causare ascessi polmonari.
Varianti di infezione per via ematogena, quando l'infezione penetra nei capillari polmonari con batteriemia (sepsi) sono rare. L'infezione broncogenica secondaria è possibile con un infarto polmonare, che si verifica a causa dell'embolia di uno dei rami dell'arteria polmonare. Durante le operazioni militari e gli atti terroristici, l'ascesso polmonare può derivare da lesioni dirette o lesioni al torace.
Lo stadio iniziale è caratterizzato da una limitata infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Poi c'è un purulento scioglimento dell'infiltrato dal centro verso la periferia, risultante in una cavità. Gradualmente infiltrazioni intorno alla cavità scompare, e la cavità stessa è rivestita con tessuto di granulazione, in caso di flusso favorevole verifica obliterazione cavità ascesso polmonare per formare porzione fibrosi. Se in seguito a infezione con un pareti fibrose cavità formate, allora può essere processo purulenta autosufficiente indefinitamente lungo periodo di tempo (ascesso polmonare cronica).
diabete mellito. Con la malattia broncoectatica, c'è una probabilità di aspirazione di espettorato infetto. Con l'alcolismo cronico, l'aspirazione è possibile con il vomito, il cui ambiente chimicamente aggressivo può anche provocare un ascesso polmonare.
febbre, a volte frenetica, tosse secca, mancanza di respiro, febbre. Ma in alcuni casi, le manifestazioni cliniche possono essere lievi, ad esempio, con l'alcolismo, il dolore non è quasi mai osservato e la temperatura raramente sale al subfebio. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione aumentano: mal di testa, perdita di appetito, nausea, debolezza generale. All'ispezione visiva, una parte del torace con il polmone interessato si ritarda durante la respirazione o, se l'ascesso polmonare è bilaterale, il movimento del torace è asimmetrico. Il primo periodo di polmone ascesso 7-10 giorni continua a media, ma forse un prolungamento della durata di 2-3 settimane, o, al contrario, la cavità sviluppo purulenta è carattere impetuoso e poi inizia 2-3 giorni dopo il secondo periodo della malattia.
Durante il secondo periodo di ascesso polmonare, la cavità viene aperta e il deflusso di contenuto purulento fuori attraverso il bronco. Improvvisamente, contro uno sfondo di febbre, la tosse diventa umida, e l'espettorazione della flemma è "bocca piena". Entro un giorno, fino a 1 litro e più di espettorato purulento, la cui quantità dipende dal volume della cavità.
I sintomi di febbre e intossicazione dopo lo scarico dell'espettorato iniziano a diminuire, il paziente si sente meglio, gli esami del sangue confermano anche l'estinzione del processo infettivo.
Ma una chiara separazione tra i periodi non è sempre osservata, se il bronco di drenaggio è di piccolo diametro, allora lo scarico dell'espettorato può essere moderato. Se la causa dell'ascesso polmonare è la microflora putrefattiva, quindi a causa dell'odore fetido della flemma, la permanenza del paziente nel reparto generale è impossibile.
Dopo riposo prolungato nel contenitore avviene espettorato fascio: inferiore strato spesso e denso di kroshkovidnym grigiastro con detriti di tessuto, lo strato intermedio è costituito da un espettorato purulento liquido e saliva contiene un gran numero, e negli strati superiori avviene schiumosa liquido sieroso.
pleurite e piopneumotorace, con fusione purulenta delle pareti dei vasi vi è un'emorragia polmonare. È anche possibile diffondere l'infezione, con la sconfitta di un polmone sano e con la formazione di ascessi multipli. E con la diffusione dell'infezione da via ematogena - la formazione di ascessi in altri organi e tessuti, cioè la generalizzazione dell'infezione e lo shock da batteriemia. La mortalità con ascesso polmonare è piuttosto alta e oggi è del 5-10%.
Analisi generale di sangue, feci, urina. Nel sangue c'è una leucocitosi pronunciata, uno spostamento di stabilizzazione della formula dei leucociti, una granulosità tossica dei neutrofili, un livello elevato di ESR. Nella seconda fase dell'ascesso polmonare, gli esami del sangue migliorano gradualmente. Se il processo è cronico, il livello di ESR aumenta, ma rimane relativamente stabile, in quanto vi sono segni di anemia. Parametri biochimici del cambiamento di sangue: aumenta la quantità di acidi sialici, di fibrina, di seromucoi, di aptoglobine e di β-y-globuline; riguardo al processo cronico c'è la diminuzione delle albumine nel sangue. Nell'analisi generale dell'urina - cilindruria, microembruria e albuminuria, il grado di espressione dei cambiamenti dipende dalla gravità del decorso dell'ascesso polmonare.
Effettuare un'analisi generale dell'espettorato per la presenza di fibre elastiche, cellule atipiche, per la presenza di micobatteri tubercolosi, ematidina e acidi grassi.
La batterioscopia dell'espettorato con il successivo bapsode viene effettuata per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.
La radiografia del polmone è lo studio più affidabile per la diagnosi di "ascesso del polmone", nonché per differenziare l'ascesso da altre malattie broncopolmonari. Nei casi diagnostici complessi, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica del polmone. ECG, spirografia, peakflowmetry e broncoscopia sono prescritti per confermare o escludere le complicanze dell'ascesso polmonare.
La puntura pleurica viene eseguita se si sospetta una pleurite.
pneumologia. La terapia conservativa include la compliance con il riposo a letto, dando al paziente una posizione di drenaggio più volte al giorno per 10-30 minuti per migliorare il deflusso dell'espettorato.
La terapia antibiotica è prescritta immediatamente, dopo aver determinato la sensibilità dei microrganismi, è possibile la correzione della terapia antibiotica. Per riattivare il sistema immunitario, vengono prescritti l'auto-trasfusione e la trasfusione di componenti del sangue. L'antistaphylococcal e gamma globulin sono prescritti secondo indizi.
Se il drenaggio naturale non è sufficiente, viene effettuata con cavità aspirazione attiva bronchoscopy ei loro lavaggio con soluzioni antisettiche (lavaggio broncoalveolare). È anche possibile somministrare antibiotici direttamente nella cavità dell'ascesso polmonare. Se l'ascesso si trova perifericamente e ha una grande dimensione, viene utilizzata la puntura transtoracica.
Quando il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare è inefficace e in caso di complicanze, viene indicata la resezione del polmone, cioè la rimozione della sua parte.
Prognosi per ascesso polmonare
Un corso favorevole di ascesso polmonare viene fornito con una graduale risoluzione di infiltrazione intorno alla cavità purulenta; La cavità perde i suoi contorni arrotondati corretti e cessa di essere determinata. Se il processo non richiede una natura lunga o complicata, il recupero avviene in 6-8 settimane. Approssimativamente nel 20% dei casi, l'ascesso è cronico.
Prevenzione dell'ascesso polmonare
Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La prevenzione non specifica è il trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, igiene dei focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Un aspetto importante nella riduzione del tasso di incidenza è la lotta contro l'alcolismo.