Ascesso dello spazio di Douglas - cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Secondo la chirurgia generale, la ginecologia e la gastroenterologia operativa, l'ascesso dello spazio di Douglas si verifica nell'1-3% dei casi (in 006-011% - dopo interventi chirurgici). L'ascesso dello spazio di Douglas è un tipo abbastanza comune di ascesso addominale. L'ascesso incapsulato con questo tipo di ascesso si forma nel solco utero-retto nelle donne e nella vescicola rettale - negli uomini.
appendicite acuta (flemma, gangrenosa, perforata) nella posizione pelvica dell'appendice. Nelle donne, le malattie purulente delle appendici (adnexite, pyosalpinx) possono portare alla formazione di un ascesso della piccola pelvi. Meno spesso l'ascesso dello spazio di Douglas è preceduto dalla perforazione del diverticolo del colon, paraproctite, forme diffuse di peritonite.
Flusso sanguigno, versamento sieroso o purulento nello spazio di Douglas è facilitato dalle caratteristiche anatomiche della piccola pelvi, che apre i seni e canali mesenterici. Con insufficiente revisione e bagno della ferita operatoria, insufficiente drenaggio e sanificazione della pelvi nel punto più profondo della cavità addominale - lo spazio douglas, si creano le condizioni per la formazione di un ascesso.
La microflora piogenica è rappresentata da agenti patogeni non specifici (stafilococchi, asta intestinale e parakishechnoy, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc.).
La formazione dell'ascesso dello spazio di Douglas è facilitata da una diminuzione della reattività dell'organismo e un aumento della virulenza della microflora patogena.
tachicardia, nausea, mal di testa. In questo contesto, ci sono sensazioni di scoppi e dolori acuti nell'addome inferiore, che aumentano con le deambulazioni, i movimenti e le funzioni fisiologiche.
Nell'ascesso dello spazio di Douglas, i pazienti possono essere soggetti a minzione frequente e dolorosa, tenesmo, feci molli con una mescolanza di muco e sangue, incontinenza di gas e feci. Ampi ascessi, circondati da una massiccia infiltrazione, a volte portano alla compressione del retto, causando ostruzione intestinale meccanica.
Un'ulteriore progressione dell'ascesso dello spazio di Douglas può essere complicata dallo sfondamento dell'ascesso nella cavità addominale libera o negli organi cavi - la vescica, l'utero, il retto. Un decorso prolungato dell'ascesso pelvico porta allo sviluppo di tromboflebiti delle vene pelviche e della malattia tromboembolica.
Ultrasuono della piccola pelvi; per l'esclusione dell'ascesso prostatico negli uomini - ecografia della prostata. In casi difficilmente differenziati, può essere richiesta la tomografia computerizzata a raggi X.
Per il riconoscimento finale dell'ascesso dello spazio di Douglas, una puntura diagnostica dell'ascesso viene eseguita sotto guida ecografica attraverso il retto o il fornice vaginale posteriore. I contenuti purulenti ottenuti sono sottoposti ad esame batteriologico.
Trattamento dell'ascesso dello spazio di Douglas
Nella fase infiltrativa vengono prescritti microclasti e antibiotici; dopo la formazione finale dell'ascesso, che viene giudicato dal rammollimento dell'infiltrato e dall'aspetto delle fluttuazioni, si apre l'ascesso.
Gli ascessi dello spazio di Douglas sono aperti attraverso il muro del retto o attraverso il fornice vaginale posteriore. Innanzitutto, l'ago viene perforato con un ago spesso. Al ricevimento di pus, per garantire il deflusso libera dalla cavità ascesso, il foro viene tagliato lungo gli aghi, si estende attraverso il duro, ed è impostato drenaggio a doppio lume (o catetere con cuffia gonfiata). Viene eseguito il sanatorio postoperatorio della cavità purulenta.
Per aprire l'ascesso dello spazio di Douglas nelle donne, si può usare la colpotomia posteriore. Se non è possibile aprire l'ascesso transettalmente o transvaginalmente, viene utilizzato l'accesso chirurgico nella regione dell'ileo, seguito dall'introduzione del drenaggio nella piccola pelvi.
Prognosi e prevenzione dell'ascesso dello spazio di Douglas
Con un singolo ascesso dello spazio di Douglas e un intervento tempestivo, l'esito della malattia è favorevole - la guarigione arriva. Complicazioni dell'ascesso dello spazio di Douglas possono svilupparsi quando un ascesso si rompe nella cavità addominale o negli organi adiacenti.
Prevenzione ascesso spazio Douglas richiede l'ispezione igienico-sanitari adeguati e l'addome durante l'intervento chirurgico, un attento controllo del sanguinamento, un trattamento tempestivo della settico e formazione di ascessi tubo-ovarico. Dopo complicato appendicectomia postoperatoria ha bisogno di un esame vaginale o rettale sistematica per la diagnosi precoce di ascesso spazio Douglas.