Sindrome di un nodo del seno debole - cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Sindrome di debolezza del nodo sinusale (SSS, del nodo del seno sindrome da disfunzione) - disturbo del ritmo causato dall'indebolimento o risoluzione funzione dell'automatismo del nodo seno-atriale. Quando la formazione di SSS polso rotto e tiene dal nodo del seno nell'atrio che è mostrato rallentando la frequenza cardiaca (bradicardia) e relativi aritmie ectopici. I pazienti con una sindrome di debolezza del nodo del seno possono manifestare un arresto cardiaco improvviso.
Sindrome del nodo sinusale debole
bradicardia sinusale; Appare in disturbi del flusso sanguigno cerebrale (vertigini, sincope, paresi transitoria), insufficienza cardiaca congestizia causata da bradiaritmia. Disabilità significativa; le indicazioni per l'impianto sono asistolia e il tempo di recupero della funzione del nodo sinusale (WWFS) per più di 3 secondi.
La fibrillazione atriale permanente 4. bradisistolicheskaya (rispetto alla sindrome del seno malato diagnosticato in precedenza):
Lo sviluppo della forma bradisistolica della fibrillazione atriale può essere preceduto da una qualsiasi delle forme di disfunzione del nodo sinusale.
A seconda delle indicazioni di registrazione di monitoraggio del nodo del seno Holter ECG è stato isolato latente (segni non SSS rilevati), intermittente (indicazioni SSS identificati riducendo simpatico e parasimpatico aumenta il tono, per esempio, di notte) e manifesta con corrente (segni SSS identificati per ogni monitoraggio ECG giornaliero).
La sindrome di debolezza del nodo di sinusovy può procedere acutamente e cronicamente, con ricadute. Il decorso acuto della sindrome di debolezza del nodo del seno è spesso osservato con infarto del miocardio. Il corso ricorrente dell'SS può essere stabile o lento.
Secondo i fattori eziologici consente di distinguere la forme primarie e secondarie di sindrome del seno malato: primaria causate da lesioni organiche della regione senoatriale, secondaria - violazione della sua regolazione vegetativa.
IHD, ipertensione, cardiomiopatia, difetti cardiaci, miocardite, trauma chirurgico e trapianto di cuore;
Ischemia causata da stenosi delle arterie che alimentano il nodo del seno e la zona sinoatrialnuyu, infiammazione e infiltrazione, emorragia, degenerazione, necrosi locale, fibrosi interstiziale e sclerosi causare lo sviluppo di cellule in loco funzionali del nodo senoatriale del tessuto connettivo.
La sindrome secondaria di debolezza del nodo del seno è dovuta a fattori esterni (esogeni) che interessano il nodo del seno. fattori esogeni comprendono farmaci iperkaliemia, ipercalcemia, trattamento che riducono l'automaticità del nodo del seno (b-bloccanti, clonidina, dopegitom, reserpina, kordaronom, verapamil, glicosidi cardiaci, ecc).
Soprattutto tra fattori esterni, la disfunzione vegetativa del nodo del seno (WBCV) è isolata. VDSU spesso osservato in connessione con iperattivazione del nervo vago (riflesso o lungo) che provoca un rallentamento del ritmo sinusale e allungamento del seno refrattario.
tono vagale può essere aumentata in processi fisiologici: il sonno durante la minzione, defecazione, tosse, deglutizione, nausea e vomito, test di manovra di Valsalva. attivazione patologica del nervo vago può essere associata con malattie della faringe, urinario e digerente, avendo innervazione abbondante, così come ipotermia, iperkaliemia, sepsi, aumento della pressione intracranica.
Il VDSU è più spesso osservato negli adolescenti e nei giovani a causa di un significativo nevroticismo. Resistente ritmo sinusale bradicardica può essere visto anche in atleti allenati in connessione con una predominanza pronunciato del tono vagale, tuttavia, ciò non è una caratteristica della sindrome bradicardia del seno malato, t. K. L'aumento della frequenza cardiaca si verifica in modo adeguato caricare. Tuttavia, gli atleti possono sviluppare vere SSS in combinazione con altre aritmie causate da distrofia del miocardio.
mal di testa, vertigini, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Forse disturbo emodinamico riducendo la gittata sistolica e minuto di uscita, che coinvolge, tra l'altro, lo sviluppo di asma cardiaco, edema polmonare, malattia coronarica (angina, almeno - infarto del miocardio).
Nella clinica della sindrome da debolezza il nodo del seno distingue due principali gruppi di sintomi: cerebrale e cardiaco.
sintomi cerebrali con disturbi del ritmo appena percettibile si manifesta con stanchezza, irritabilità, dimenticanza, labilità emotiva. Nei pazienti anziani c'è una diminuzione dell'intelligenza e della memoria.
Con il progredire della SSSU e dell'insufficienza circolatoria cerebrale, i sintomi cerebrali aumentano. Sviluppare condizioni preunconscious e sincope, che precede la comparsa di rumore nelle orecchie, una grave debolezza, una sensazione di dissolvenza o arresto cardiaco. Svenimento di origine cardiaca nella sindrome di Morgagni-Edems-Stokes verificarsi senza preavviso, e convulsioni (eccezione - casi di asistolia prolungata).
La pelle diventa pallida, diventa fredda, si copre di sudore freddo, la pressione sanguigna cala bruscamente. Lo svenimento provocatorio può provocare tosse, brusca rotazione della testa, indossando un colletto stretto. Di solito lo svenimento passa in modo indipendente, tuttavia, con lo svenimento prolungato, può essere necessaria una cura di emergenza.
Bradicardia può indurre encefalopatia discirculatory, caratterizzato da un'intensificazione di vertigine, l'avvento di blackout istantanei, paresi, "deglutizione" parole, irritabilità, insonnia, declino della memoria.
Manifestazioni cardiache di sindrome del seno malato iniziano con le sensazioni del paziente lento o irregolare battito cardiaco, dolore al petto (a causa della mancanza di flusso di sangue coronarico). Aderenti aritmie accompagnati da palpitazioni, interruzioni nel cuore, mancanza di respiro, debolezza, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.
Con la progressione della SSS spesso si unisce la tachicardia ventricolare o fibrillazione aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa.
Tra le altre manifestazioni organiche della sindrome di debolezza del nodo del seno, si può notare l'oliguria dovuta a ipoperfusione renale; disturbi del tratto gastrointestinale, claudicatio intermittens, debolezza muscolare a causa di scarsa ossigenazione degli organi interni e muscoli.
identifica Oggettivamente bradicardia sinusale (soprattutto di notte), proseguendo da sforzo, blocco del seno e battiti ectopici (fibrilloflutter, tachicardia parossistica, sopraventricolare, aritmia ventricolare meno). Dopo un periodo di ritmi ectopiche ripristinando il normale ritmo sinusale è lento e inizia dopo la lunga pausa precedente.
bradicardia, si verifica nel 75% dei casi, quindi, suggerire la presenza di SSS dovrebbe in ogni paziente con un marcato rallentamento della frequenza cardiaca.
L'instaurazione della presenza di bradicardia viene eseguita con l'aiuto della registrazione ECG del ritmo durante la comparsa della sintomatologia caratteristica. A vantaggio della sindrome del seno malato seguenti variazioni elettrocardiografiche può indicare bradicardia sinusale, blocco senoatriale, interrompere l'attività del nodo del seno, del nodo del seno depressione Tempi sindrome postextrasystolic tachicardia-bradicardia, migrazione pacemaker intraatrial.
Nella diagnosi di bradicardia transitoria il monitoraggio giornaliero dell'ECG viene utilizzato per 24-72 ore. Monitoraggio più probabile e permette di fissare i fenomeni di frequenza di cui sopra, tracciare la loro connessione al carico e la risposta ai farmaci, per rivelare asintomatica per sindrome del seno malato.
Per la diagnosi di SSS campione atropinovaya applicato: con la sindrome del nodo del seno dopo la somministrazione di 1 ml di frequenza cardiaca sinusale frequenza atropina 01% non più di 90 battiti al minuto.
Il prossimo passo nella diagnosi dell'SSSS è lo studio elettrofisiologico degli studi elettrofisiologici. Introducendo transesofagea tasso stimolazione elettrodo (CHPEKG) al paziente viene portato a 110-120 min., E dopo l'interruzione della stimolazione misurata con ECG nodo del seno riduzioni del tasso di recupero ritmo. Ad una pausa di oltre 15 cm, si può assumere la presenza di una sindrome di debolezza del nodo del seno.
Nell'identificazione della funzione alterata del nodo del seno viene effettuata diagnosi differenziale tra vero SSS, a causa di pacemaker lesione organica, e farmaci disfunzione autonomica o nodo del seno.
Per identificare cardiopatologia, vengono eseguiti gli ultrasuoni del cuore, MSCT e risonanza magnetica del cuore.
cardiologo.
Il trattamento medico di SSSU viene eseguito con manifestazioni moderate di brady- e tachiaritmie, tuttavia, è inefficace.
Il principale metodo di trattamento della debolezza del nodo sinusale è l'elettrocardiostimolazione costante. Quando clinica espresso SSS indotto bradicardia, allungamento VVFSU 3-5 sec., V'è evidenza di insufficienza cardiaca cronica è mostrato pacemaker impiantato operante nella domanda-mode, cioè. E. generare impulsi quando la frequenza cardiaca scende a un indicatori critici.
Indicazioni assolute per l'elettrocardiostimolazione sono:
complicazioni tromboemboliche in ciascuna delle opzioni attuali, che sono la causa di mortalità nel 30-50% dei pazienti con sindrome del seno malato.
Nel complesso SSS aumenta la percentuale di mortalità in media del 4-5% all'anno, con lo sviluppo della morte cardiaca improvvisa può verificarsi in qualsiasi dei periodi della malattia.
La durata della vita dei pazienti con SSSU in assenza di trattamento è variabile e può variare da alcune settimane a 10 anni o più.
Prevenzione di SSSU
Prevenire lo sviluppo di sindrome del seno malato comporta il rilevamento e il trattamento di condizioni eziologiche pericolose, attenta somministrazione di farmaci antiaritmici che influenzano l'automatismo e conduzione del nodo del seno tempestivo. Per la prevenzione della fibrillazione atriale nei pazienti con SSSA, è necessaria un'elettrocardiostimolazione.